Akutni stavy v dětské neurologii

61 | www.solen.cz  Kontrola teploty v případě horečky či hypertermie  Monitorace vitálních funkcí pokračuje po celou dobu terapie GCSE  Kdykoli (nejen v prvních pěti minutách) během terapie GCSE v případě poruchy oxygenace (desaturace, cyanóza) a/nebo ventilace (hypoventilace, apnoe) > úvod do CA, intubace a UPV Časný GCSE (5–20 minut) Léky 1. volby (benzodiazepiny, aplikované formou i.v. injekce): Diazepam* 0,15–0,2 mg/kg i.v. (max. 10 mg/dávku) (Glauser et al., 2016). Pokud po pěti minutách přetrvávají křeče, lze dávku zopakovat. Případné podání 3. dávky BZD (ne dříve než po dalších pěti minutách) může být zváženo, není-li alterována ventilace a oxygenace. Poznámky: Podle doporučení EpiStop se u dětí do tří let podává diazepam i.v. v dávce 0,5 mg/kg, u dětí starších 0,3 mg/kg pro dosi (www.epistop.cz). Alternativou diazepamumůže být klonazepam. Podle doporučení EpiStop dávkování i.v. klonazepamu představuje přibližně 1/10 dávky diazepamu – tj. do tří let věku 0,05 mg/kg, u dětí starších 0,03 mg/kg. Terapie BZD může být zahájena už v prvních pěti minutách. V USA je lékem 1. volby lorazepam. Pokud není žilní vstup: Midazolam intramuskulárně, intranazálně nebo bukálně 0,2 mg/kg (max. 10mg/dávku) (https://www.uptodate.com/contents/management-of-convulsive-status-epilepticus- -in-children), event. Diazepam 0,2–0,5 mg/kg (max. 20 mg/dávku) rektálně (Glauser et al., 2016). Při nemožnosti zajištění i.v. vstupu je indikováno zavedení vstupu intraoseálního. Poznámky: Doporučení EpiStop pro intramuskulární, intranasální nebo bukální aplikaci midazo- lamu: 0,2–0,3 mg/kg pro dosi (www.epistop.cz). Doporučení EpiStop pro rektální aplikaci diazepamu: u dětí pod 15 kg tělesné hmotnosti 5 mg, nad 15 kg 10 mg pro dosi (www.epistop.cz). *Diazepam je vysoce lipo lní lék s rychlým průnikem přes hematoencefalickou bariéru. Efekt diazepamu lze pozorovat 10–20 sekund po podání. Vzhledem k následné rychlé redistribuci léku do tukové tkáně antikonvulzivní efekt diazepamu trvá zpravidla <20 minut. Dojde-li k ukončení GCSE bolusem event. bolusy BZD, u pacientů bez antiepileptické medikace je na místě zvážit nasazení antiepileptika (jehož smyslem je prevence rekurence GCSE). Rozvinutý GCSE (20–40 minut) Léky 2. volby (fenytoin, kyselina valproová, levetiracetam, aplikované formou i.v. infuze; v sou- časné době nejsou důkazy o preferenci těchto léků z hlediska účinnosti). Léčbu jedním z těchto farmak zahajujeme po dvou dávkách BZD. Některé algoritmy doporučují terapii nebenzodiazepinovým antiepileptikem zahájit již po 1. dávce BZD. Tento postup může být