Akutni stavy v dětské neurologii

62 | www.solen.cz racionální v případě první manifestace GCSE. Výběr léku 2. volby je nutné individuálně zvážit. Nejvíce zkušeností je s fenytoinem. Fenytoin* 20 mg/kg (max. 1,5 g/dávku) rychlostí max. 50 mg/min (tzn. např. 1 g fenytoinu ve 20 minutové infuzi) (https://www.uptodate.com/contents/management-of-convulsive-status-epilep- ticus-in-children; Glauser et al., 2016). Poznámky:  Podle doporučení EpiStop se fenytoin podává u dětí do 12 let v saturační dávce 20–30 mg/kg i.v. a rychlost podání se doporučuje pomalejší než u dospělých (25 mg/min) (www.epistop.cz).  Riziko hypotenze a/nebo bradykardie (zvýšená opatrnost u pacientů s onemocněním srdce – v tomto případě zvážit jiný lék 2. volby!).  Ředit do fyziologického roztoku (ne do 5% glukózy – došlo by k vysrážení fenytoinu). Riziko agravace záchvatů: syndrom Dravetové, idiopatické generalizované epilepsie (např. juve- nilní myoklonická epilepsie) > použít spíše kyselinu valproovou nebo levetiracetam (https://www. uptodate.com/contents/juvenile-myoclonic-epilepsy):  Fenytoin nemusí být účinný na křeče při intoxikacích (křeče způsobené kokainem, lokálními anestetiky a teofylinem dokonce může zhoršovat).  V USA je namísto fenytoinu používán fosfenytoin. * Fenytoin je antiepileptikum s prolongovaným účinkem. Účinek nastupuje po 10–30 minutách od zahájení aplikace. Z toho vyplývá, že terapii fenytoinemmusí předcházet aplikace antiepileptika s rychlým nástupem účinku, tzn. benzodiazepinu. Kyselina valproová 20–40 mg/kg (max. 3g) v 5–10 minutové infuzi (https://www.uptodate.com/ contents/management-of-convulsive-status-epilepticus-in-children; Glauser et al., 2016). Poznámka: Nedávat při závažné hepatopatii a/nebo podezření na mitochondriální poruchy. Levetiracetam 40–60 mg/kg (max. 4,5 g) v 15minutové infuzi (https://www.uptodate.com/con- tents/management-of-convulsive-status-epilepticus-in-children; Glauser et al., 2016). Poznámky: Alternativně může být použit lakosamid 10 mg/kg (max. 400 mg/dávku) v infuzi (Shorvon et Ferlisi, 2011; Poddar et Sharma, 2016). Lékem 2. volby může být i fenobarbital 15–20 mg/kg rychlostí max. 50 mg/min (tzn. např. 1 g fenobarbitalu ve 20minutové infuzi) (https://www.uptodate.com/contents/management- -of-convulsive-status-epilepticus-in-children; Glauser et al., 2016). Avšak ve srovnání s ostatními léky 2. volby, především v kombinaci s BZD, je při jeho použití riziko hypotenze, a především dechového útlumu. Může však být použit jako lék 2. volby pro terapii GCSE kojenců a zejména při křečích způsobených intoxikacemi. Fenobarbital je stále lékem 1. volby pro terapii novoro- zeneckých záchvatů.