Akutni stavy v dětské neurologii

64 | www.solen.cz Po úvodu do CA je potřeba dosáhnout optimální hloubky CA, což bez kontinuální EEG mo- nitorace nelze. Příliš mělká CA totiž vede k rekurencím GCSE po snižování a vysazení celkového anestetika. Naopak příliš hluboká CA způsobuje nežádoucí útlum vitálních funkcí, přičemž hlavním nebezpečím je alterace oběhu, resp. hypotenze (dýchání může být plně nahrazeno řízenou ventilací). Cílem terapie je celková anestezie, při které bývá v EEG vzorec burst suppres- sion (obrázek 1). Adekvátní celková anestezie má být – za kontinuální EEG monitorace (cílové dávkování celkového anestetika se totiž může měnit v čase) – udržována po dobu 24–48 hodin. Současně s CA je na místě pokračovat v udržovací terapii lékem, event. léky 2. volby. U léčených epileptiků je navíc snaha o dosažení plných hladin (případným navýšením dávek) užívaných antiepileptik. Antiepileptika, která nejsou dostupná v injekční formě, se podávají enterálně cestou nazogastrické sondy. Smyslem těchto postupů je prevence rekurence GCSE po snižování a vysazení celkového anestetika. Ukončování CA má probíhat postupně. Příliš rychlé ukončení CA s sebou nese riziko rekurence GCSE. Např. dávkování propofolu bývá snižováno o 5 %/h. Midazolam a zejména thiopental mohou být – vzhledem k delšímu trvání účinku – vysazovány rychleji. Kontinuální EEG monitorace je zde obzvláště důležitá, protože rekurence elektrogra ckých záchvatů může předcházet rekurenci křečí. Propofolový infuzní syndrom Propofolový infuzní syndrom (PRIS) je vzácný, ale potenciálně fatální syndrom s vysokou morta- litou, který se vyskytuje u kriticky nemocných dětí v návaznosti na dlouho trvající kontinuální infuzi Obrázek 1 Burst-suppression vzorec