Akutni stavy v dětské neurologii

79 | www.solen.cz status epilepticus ILAE (Trinka et al., 2015) a EEG kritérií pro nonkonvulzivní status (The Salzburg Consensus Criteria for nonconvulsive status epilepticus) (Beniczky, 2013). V krátkém přehledu uvádíme EEG vzorce u komatózních pacientů a současná doporučení k iden- ti kaci nonkonvulzivního status epilepticus. EEG vzorce u komatózních pacientů EEG nálezy u dětských pacientů v komatu se principiálně neliší od nálezů popisovaných v dospě- losti. S narůstající tíží poruchy vědomí mizí věku odpovídající okcipitální aktivita se zvýšenímmnožství pomalých aktivit theta a delta. Typičtější vzorce se vyskytují v hlubších stadiích poruch vědomí, ale na jejich klinickém a prognostickém významu nepanuje v odborné literatuře jednoznačná shoda. V současné nomenklatuře se z tohoto důvodu doporučuje u těchto vzorců vyhýbat přívlastkům iktální, interiktální či epileptiformní. Bližší popis aktuální klasi kace poskytuje tabulka 2. Některé ze vzorců s nejistým klinickým významem popisujeme v dalším textu podrobněji. Každý z termínů této klasi kace se skládá z hlavního termínu 1, který je následován hlavním termínem 2 a předcházen nebo následován modi kátory. Vzorce „s nejistým významem“ Intermitentní rytmická delta aktivita (občasná frontálně predominantní krátká 2/s genera- lizovaná rytmická delta aktivita, dříve FIRDA) Intermitentní rytmická delta aktivita se vyskytuje nejčastěji frontálně (ale může se vyskytovat i okcipitálně) zejména v povrchních stadiích poruch vědomí. Může se vyskytovat i u pacientů s epi- lepsií, ale jednoznačně nereprezentuje iktální vzorec (Kubota et Ohnishi, 1997). Prolongované výboje pomalých vln (quasi RDA, semirhytmic delta) Jsou popisovány v hlubších stadiích komatu a jedná se o difuzní nebo lateralizované pomalé aktivity bez vývoje v čase a prostoru. Jejich reaktivita na externí stimuly indikuje lepší prognózu než velmi pomalé (<1 Hz) nereaktivní vzorce (Bauer, Trinka et Kaplan, 2013). Periodické vzorce Periodické vzorce tvoří skupina obrazců charakterizovaných pravidelným opakováním kom- plexů na abnormním pozadí. Tyto vzorce mají často vysokou amplitudu, ostrý tvar, někdy několik fází a komplexní morfologii. Mohou se vyskytovat u pacientů v plném vědomí i u pacientů v komatu a tak jako ostatní EEG vzorce u mnoha různých etiologií s kortikální nebo subkortikální patologií (Pohlman et al., 1996; Kalamangalam, Diehl et Burgess, 2007). Mezi periodické vzorce patří následující.