Akutni stavy v dětské neurologii

85 | www.solen.cz pozadí bez evidence iktální aktivity. Epileptogenní ložisko může být totiž tak malé, vzdálené nebo nepříznivě orientované k rozložení elektrod, že k iktální manifestaci ve skalpovém EEG nedochází. Nonkonvulzivní generalizovaný Typické absence SE Klasickým nálezem u status epilepticus typických absencí jsou generalizované SWC 3 Hz (rozpětí 2,5–4 Hz) anebo generalizované PSWC s náhlým a generalizovaným počátkem a koncem. Atypické absence V iktálním EEG nacházíme pomalé (< 2,5 Hz) generalizované SWC, které jsou nepravidelnější a asymetričtější než u absencí typických. Výskyt jednotlivých typů záchvatů se může vyskytovat i v průběhu jednoho probíhajícího statu, jak ilustruje obrázek 2. Využití EEG v hodnocení účinnosti terapie záchvatů a status epilepticus Kontinuální EEG monitorace je doporučena k monitoraci odpovědi záchvatů a status epilepticus na léčbu z několika důvodů (Herman et al., 2013). Nonkonvulzivní záchvaty a nonkonvulzivní status epilepticus jsou běžné po zjevně účinné terapii klinických záchvatů a nemohou být jiným způso- bem než EEG diagnostikovány. Pro pacienty s refrakterním epileptickým statem je kontinuální EEG doporučeno ke zhodnocení efektivnosti intravenózní protizáchvatové terapie, jako je midazolam, propofol a pentobarbital ke zhodnocení dosažení suprese záchvatů, dosažení burst supression vzorce nebo kompletní EEG suprese. Další indikací ke kontinuální monitoraci v souvislosti s terapií je výskyt nové alterace vědomí u pacientů s historií nonkonvulzivního statu k vyloučení jeho rekurence. Dále bývá současné použití video EEG vhodné k posouzení vymizení obtížně hodnotitelných klinických projevů v souvislosti s použitou protizáchvatovou terapií, např. vymizení minimálních motorických příznaků nebo zlepšení mentálního stavu v souvislosti s použitou medikací. Prognostické využití EEG Vliv EEGnálezů u kriticky nemocných dětí a dětí s elektrogra ckými záchvaty je v současnosti centrem zájmu mnoha pracovišť s ne zcela jednoznačnými nálezy. EEG může do jisté míry pomoci predikovat dlouhodobý výsledek u některých speci ckých neurologických podmínek. Jsou známy prognosticky negativní i pozitivní faktory, avšak zejména u pozitivních faktorů existuje velkémnožství falešně příznivých nálezů (např. EEG ukazuje prognosticky příznivý vzorec, ale pacientův klinický outcome je nadále velmi