Akutni stavy v dětské neurologii

91 | www.solen.cz Cévní mozkové příhody v dětském věku – diagnostika, diferenciální diagnostika, algoritmus terapie MUDr. Štefania Aulická, Ph.D. Klinika dětské neurologie LF MU a FN Brno, Univerzitní centrum pro epileptologii a epileptochirurgii, Brno Úvod Cévní mozkové příhody (CMP) – ischemické CMP (mozkové infarkty), mozková krvácení, suba- rachnoidální krvácení – patří mezi deset nejčastějších příčin úmrtí v dětském věku – mortalita celkově představuje 0,1–0,5/100 tisíc dětských pacientů s CMP za rok. Incidence CMP u dětí v ČR není přesně známa. Dle údajů ze zahraniční literatury (Biller, 2009) je incidence ischemických CMP 3–13/100 tisíc dětí/rok, hemoragických CMP 1–3/100 tisíc dětí/rok; incidence subarachnoidálního krvácení je v dětském věku velmi nízká (Biller, 2009). Incidence cerebrálních venózních trombóz (některými autory řazených mezi CMP) je 0,7/100 tisíc dětí/rok. Ischemické cévní mozkové příhody (iCMP; mozkové infarkty) iCMP jsou nejčastějším typem CMP v dětském věku. Nejrizikovější skupinou pro vznik ischemic- ké CMP jsou novorozenci, u kterých je incidence 5× vyšší v porovnání s ostatní dětskou populací (2 500–4 000 živě narozených novorozenců). Častější je výskyt ischemických CMP u chlapců (60 %) a u afroamerické etnické skupiny (de Veber et al., 2017). Definice Tranzitorní ischemická ataka (TIA) je přechodná epizoda neurologické dysfunkce způsobená fokální mozkovou, míšní nebo retinální ischemií bez akutního infarktu. Tradičně bývala TIA de no- vána jako epizoda fokální mozkové dysfunkce, která kompletně odeznívá do 24 hodin (obvykle do jedné hodiny). Infarkt tkáně CNS vzniká následkem fokální ischemie a může být symptomatický – s klinickými příznaky fokální mozkové, míšní nebo retinální dysfunkce – nebo asymptomatický, tzn. klinicky „tichý“ (symptomatický radiologicky). Etiopatogeneze iCMP v dětskémvěku: spektrum příčin mozkových infarktů u dětí se v porovnání s dospělou populací významně liší. Zatímco ve vyšším věku je většina mozkových infarktů způsobena aterosklerózou mozkových tepen, je tato aterotrombotická etiologie v dětském věku výjimečná.