Akutni stavy v dětské neurologii

94 | www.solen.cz tifaktoriální; v případě leukemií mozkové infarkty mohou vznikat na podkladě leukostázy (shluky maligních buněk) v mozkových tepnách. Mozkové infarkty mohou být způsobeny i poškozením mozkových cév radioterapií (postra- diační vaskulopatie) či chemoterapií (některá cytostatika navíc mohou vést – snížením hladin určitých inhibitorů koagulačních faktorů – k hyperkoagulačním stavům). V širším slova smyslu zde mohou být uvedeny i infekční vaskulitidy způsobené neobvyklými infekčními agens (my- kotické organizmy, atypické mykobakterie aj.), které jsou následkem imunosuprese pacienta po chemoterapii. Ostatní příčiny (De Silva et al., 2007) Užívání hormonální antikoncepce je spojeno s rizikem venózní i arteriální mozkové trombózy. Sympatomimeticky působící drogy (kokain, budivé aminy) mohou způsobit mozkový infarkt me- chanizmem arteriální hypertenze, vazospazmu nebo vaskulitidy. Jsou popsány i mozkové infarkty v souvislosti s užíváním heroinu a jiných opiátů a kanabinoidů. Závažné úrazy (především polytraumata) mohou vést k mozkovému infarktu mechanizmem tukové či vzduchové embolizace do mozkové tepny. Mozkové infarkty způsobené vazospazmy jsou závažnou komplikací subarachnoidálního krvácení. Migrenózní infarkt je vzácnou komplikací migrény s aurou, zřejmě na podkladě protrahovaného vazospazmu distálních mozkových tepen. Patofyziologie Pro adekvátní funkci mozku je nutná kontinuální dodávka kyslíku a glukózy. Tato dodávka je zajiš- ťována stabilním mozkovým krevním průtokem (CBF), který je funkcí cerebrálního perfuzního tlaku (CPP). CPP se rovná rozdílu mezi středním arteriálním tlakem (MAP) a intrakraniálním tlakem (ICP). U dětí zajišťuje přísun potřebného množství kyslíku a glukózy pro mozek krevní průtok 100–120 ml/100g mozkové tkáně/minutu. Ke snížení CPP a potažmo CBF dochází při šokových stavech různé příčiny, což může vést k reverzibilní či (v případě déle trvající závažné cerebrální hypoperfuze) ireverzibilní globální mozkové dysfunkci. V povodí uzavřené tepny dochází nejprve k poruše funkce neuronů. Tato situace se může pro- jevit jako TIA. Pokud tepna zůstane uzavřena, přechází během několika desítek minut až hodin (dle existence případného kolaterálního zásobení) tato zóna reverzibilně dysfunkční mozkové tkáně v ireverzibilní strukturální lézi – dochází k nekróze neuronů v této oblasti – a vzniká mozkový infarkt. Ten se klinicky projeví fokálním neurologickým de citem. Klinický obraz Klinická manifestace iCMP závisí na lokalizaci arteriální okluze.