Akutni stavy v dětské neurologii

95 | www.solen.cz Ischemie v povodí karotickém Při ischemii v karotickém povodí může být postižena samotná a. carotis interna nebo její větve, velké povrchní nebo malé perforující arterie a a. ophthalmica. Podle lokalizace a rozsahu hypoxického ložiska se objevují příznaky z postižení kortiko-subkortikálních oblastí čelního, temenního a spánkové- ho laloku nebo z hlubokých struktur mozkové hemisféry (capsula interna, bazální ganglia, thalamus). Při nejčastěji se vyskytující ischemii v povodí a. cerebri media je klasickým obrazem kontralaterální poruchy hybnosti, více vyjádřená na h.k., především akrálně, a v oblasti mimického svalstva. Častým nálezem jsou též kontralaterální poruchy citlivosti a kontralaterální homonymní hemianopsie. Porucha symbolických funkcí (afázie) je příznakem léze dominantní hemisféry, anozognózie, ztráta kontrala- terální pozornosti, neglect syndrom jsou naopak známkou postižení hemisféry nedominantní. Častá je deviace očí, někdy i hlavy, ke straně léze (nemocný se dívá na ložisko) nebo paréza pohledu ke straně opačné. Následkem bývá typické Wernicke-Mannovo držení s exí a addukcí horní končetiny a extenzí končetiny dolní s cirkumdukcí při chůzi. Ischemie v povodí a. cerebri anterior je provázena rovněž kontralaterální hemiparézou, avšak s výraznějším postižením dolní končetiny. Prefrontální syndrom nebývá pravidlem. Při ischemii v povodí a. ophthalmica dochází k náhlému zamlžení nebo ztrátě vizu na stejno- stranném oku, často jen prchavého charakteru (amaurosis fugax). Při ischemii v povodí perforujících centrálních arterií je obvyklým obrazem lakunární infarkt s příznaky motorickými, senzitivními, ataxií nebo dysartrií. Ischemické projevy v důsledku uzávěrů malých perforujících arteriol se projeví vznikem solitárních nebo vícečetných malých infarktů. Jde o teritoriální infarkty v povodí rami perforantes. Lze je prokázat na MR a větší i na CT. Po lézi zůstává malá dutina (lakuna), proto se tento typ nazývá lakunární infarkt. Lakunární infarkty se vyskytují hlavně v oblasti bazálních ganglií (bazální ganglia, capsula interna, thalamus), v bílé hmotě hemisfér a pontu. Příznaky ischemického postižení celého kmene a. carotis interna jsou nejčastěji stejné jako při ischemii v povodí a. cerebri media. Kombinace homolaterální poruchy vizu a kontralaterální hemi- parézy tvoří syndrom hemiparesis alternans optica. Ischemie v povodí vertebro-bazilárním Při ischemii ve V-B povodí může být postižena a. vertebralis, a. basilaris, a. cerebri posterior, mozečkové tepny nebo tepny mozkového kmene. Podle rozsahu a lokalizace se objevují příznaky z postižení mozkového kmene, mozečku, okcipitálního laloku, báze temporálního laloku, zadní části thalamu a z postižení vestibulárního a sluchového receptoru. Při ischemii v povodí a. cerebri posterior jsou charakteristické poruchy zrakové. Nejčastějším nálezem je kontralaterální homonymní hemianopsie, při oboustranné lézi obraz kortikální slepoty, při