Akutni stavy v dětské neurologii

96 | www.solen.cz postižení dominantní hemisféry zraková agnózie, alexie. Porucha prostorové orientace je důsledkem postižení zadní části corpus callosum. Z ischemií v povodí mozečkových tepen je nejznámější klinický obraz při postižení a. cerebelli posterior inferior – Wallenbergův syndrom. Je charakterizován homolaterálně neocerebelární sym- ptomatikou, Hornerovým syndromem a postižením V. hlavového nervu (porucha čití), kontralaterálně je přítomna disociovaná porucha čití syringomyelického typu na trupu a na končetinách. Vestibulární syndrom, poruchy polykání, chrapot a škytavka jsou rovněž typickým obrazem tohoto syndromu. Klinicky se mozečkový infarkt projeví obvykle náhlým vznikem těžkého vertiga s nauzeou a zvra- cením, často se silnou okcipitální cefaleou, která může připomínat SAK, a ipsilaterální ataxií. Z jednostranného ischemického postižení kmenových arterií vznikají alternující hemiparézy. Klinicky se manifestují kontralaterální hemiparézou a homolaterálním postižením některého z hlavo- vých nervů podle lokalizace léze: při postižení mezencefala III. hlavového nervu (Weberův syndrom), při postižení pontu VII. hlavového nervu (Millardův-Gublerův syndrom), při postižení oblongáty XII. hlavového nervu (syndrom Jackson II). Příznaky z postižení a. basilaris nebo a. vertebralis jsou obdobné jako při ischemii jednotlivých jejich větví nebo může jít o kombinace těchto klinických obrazů. Trombóza a. basilaris má mnohem závažnější prognózu, při kompletním uzávěru se manifestuje progredujícím nebo uktuujícím obrazem kmenového syndromu s poruchou vědomí a kvadruplegií. Inkompletní trombóza je prognosticky méně závažná a může se projevit alternujícím kmenovým syndromem. Variabilní symptomatiku má trombóza a. vertebralis . Někdy může být klinicky zcela němá (pokud je funkčně dostatečný kolaterální oběh přes druhou stranu), jindy má symptomatiku obdobnou jako trombóza a. basilaris. Obrázek 1a, b Mozkový infarkt v povodí a. vertebralis vlevo na podkladě post-traumatické disekce u 18letého pacienta a b