www.solen.cz 13 SOLEN gulačních faktorů, a tím ke zkrácení koagulačních časů nebo falešnému zvýšení koagulační aktivity (např. FVII). 3.4.2 Odběr arteriální krve Odběry arteriální krve z arteriálních katétrů se nedoporu‑ čují z důvodu možného zkreslení laboratorních výsledků. Příčinou může být kontaminace, naředění nebo hemolýza vzorků. Pokud je odběr z katétrů nevyhnutelný, pak je nutné dodržet několik pravidel. Vždy je nutné před odbě‑ rem vlastního krevního vzorku odebrat a zlikvidovat urči‑ té množství krve. Pro koagulační vyšetření je to šestiná‑ sobek mrtvého objemu odběrového systému, popř. 5–10 ml krve. Pokud je katétr používán k infuzi heparinu či je uzavřen heparinovou zátkou, neměl by být používán na odběr koagulačních vzorků vůbec. Přítomnost heparinu totiž ovlivňuje z hemokoagulačních testů zejména aktivo‑ vaný parciální tromboplastinový test (aPTT) či trombinový test (TT). Katétr musí být před odběrem důkladně promyt fyziologickým roztokem. Pro zabránění ředicím účinkům a kontaminaci by měla uplynout mezi poslední infuzí a odběrem krve minimálně 1 hodina. Po podání lipidové emulze je tato doba minimálně 8 hodin. Klinická oddělení jsou povinná uvést na žádance o vyšetření informaci o odběru z katétru. Tato poznám‑ ka může laboratoři pomoci při interpretaci případných sporných hemokoagulačních výsledků. 3.4.3 Odběr kapilární krve Odběr kapilární není pro hemokoagulační vyšetření vhod‑ ný, protože po vpichu do podkoží dochází k volnému vý‑ toku krve a krev je v přímém kontaktu s místem vpichu. Tím může dojít k aktivaci hemostatických procesů, aktivaci trombocytů a ovlivnění hemokoagulačních výsledků. 4 Transport biologického materiálu Transport biologického materiálu je další z důležitých kroků preanalytické fáze, kterou laboratoř nemůže přímo ovlivnit. Za bezpečnou přípravu biologického materiálu k transportu je odpovědný zdravotnický pracovník, který materiál odesílá. Primární vzorek musí být transportován a skladován ve vertikální poloze tak, aby se co nejvíce omezila traumatizace vzorku např. otřesy či třepáním. Odběrové zkumavky s biologickým materiálem musí být zabezpečeny, aby nedošlo k jejich rozbití, vylití či jiné události znamenající uvolnění rizikového materiálu do okolí. Také obal nesmí být materiálem potřísněn. Laboratoř musí při příjmu dokumentovat teplotu a dobu transportu vzorku. Teplota musí být po celou dobu transportu monitorována pravidelně kalibrovaným měřidlem teploty a udržována v rozmezí +15 až +25 °C. Doba transportu primárního vzorku do laboratoře nesmí trvat déle než 1–2 hodiny. U pacientů léčených heparinem musí být primární vzorek dodán do 1 hodi‑ ny. Laboratoř musí zaznamenávat, např. v LIS, dobu od odběru vzorku do příjmu vzorku. Požadavkové listy musí být transportovány do laboratoře odděleně od vzorků, aby nedošlo k jejich znehodnocení, např. potřísnění bio‑ logickým materiálem. Nelze‑li dodržet doporučenou dobu transportu pri‑ márního vzorku, lze do laboratoře zaslat i vzorky již zpra‑ cované centrifugací, případně zamražené. Množství vzorku je v takových případech určeno individuálně dle počtu hemokoagulačních vyšetření. Zpracované vzorky musí být vedle jednoznačné identifikace pacienta označené i typem biologického materiálu, tj. citrátová plazma, EDTA plazma, sérum atd. Dále musí být do laboratoře doručena řádně vyplněná žádanka, včetně údajů o datu odběru a způ‑ sobu úpravy primárního vzorku a identifikaci laboratoře provádějící úpravy vzorku. Během transportu musí být dodržena požadovaná teplota. V případě zamraženého vzorku je nutný transport na suchém ledu. Tající či zcela kapalné vzorky nelze pro hemokoagulační vyšetření použít. Transport biologického materiálu do laboratoře se nejčastěji provádí přímou donáškou, popř. svozovou službou či potrubní poštou. 4.1 Donáška Nejběžněji se provádí transport biologického materiálu do laboratoře přímou donáškou zdravotnickým zaměst‑ nancem. To se týká zejména nemocnic či poliklinik. Za dodržení podmínek transportu zodpovídá příslušná kli‑ nika. Všichni zaměstnanci (zdravotní sestry, ošetřovatelé) musí být pravidelně školeni a namátkově kontrolovány podmínky transportu při interních auditech. 4.2 Svoz Pokud se transportují vzorky na větší vzdálenosti mimo areál nemocnice nebo polikliniky, pak se využívá svozová služba. Svoz spadá přímo pod nemocnici/polikliniku/ laboratoř, nebo ji zajišťuje soukromá společnost. Teplota v přepravním boxu musí být během transpor‑ tu kontinuálně monitorována a při předání biologického
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=