www.solen.cz 17 SOLEN U ostatních koagulačních stanovení, jako je trombi‑ nový test (TT), fibrinogen (FBG), protein C (PC), volný pro‑ tein S (VPS), faktor V (FV), je stabilita primárního vzorku i plazmy 4 hodiny od okamžiku odběru. Hodnoty stabilit jednotlivých analytů musí mít každá laboratoř k dispozici ve své laboratorní příručce. V případě dodatečných požadavků na vyšetření může napomoci sledovat časy stabilit laboratorní informační systém (LIS). 8 Ovlivňující a rušivé faktory V rámci preanalytické fáze existuje mnoho ovlivňujících a rušivých faktorů, jejichž znalosti jsou zcela zásadní pro vydání či interpretaci validních hemokoagulačních či agregačních výsledků. Hodnoty hemokoagulačních faktorů a přirozených inhibitorů ovlivňuje: věk (s přibývajícím věkem se zvyšují např. hodnoty D‑dimerů, FDP či FVIII), infekce, emocionální stres, fáze menstruačního cyklu, gravidita (markantní zvýšení hodnot D‑dimerů, fibrin/ fibrinogen degradačních produktů, koagulačních faktorů nad cut‑off hodnotu), šestinedělí, hemolýza, iktericita a lipemie plazmy. Hladiny některých hemokoagulačních faktorů a přiro‑ zených inhibitorů podléhají dennímu biorytmu. Inhibitor aktivátoru plazminogenu (PAI-1) dosahuje maximální koncentrace v noci. Některé hemokoagulační parametry patří mezi tzv. proteiny akutní fáze. Jejich koncentrace v krvi vý‑ razně stoupá při infekčních i neinfekčních zánětlivých procesech. Jedná se např. o koagulační faktor VIII (FVIII), von Willebrandův faktor (vWF), inhibitor aktivátoru plaz‑ minogenu (PAI-1), fibrinogen (FBG) či antitrombin (AT). Lékaři musí tuto skutečnost zohlednit při interpretaci výsledků. Dlouhodobý stres a fyzická aktivita mohou zvýšit koncentraci FVIII a vWF. Dlouhodobé kouření zvyšuje zejména hladinu FBG a vWF. Léky ovlivňují řadu parametrů hemostázy a agre‑ gaci trombocytů. Analgetika, jako je aspirin, ibuprofen, inhibují agregaci trombocytů. Při užívání penicilinu se prodlužuje protrombinový test. Antiepileptika mohou způsobit trombocytopenii, snížit koncentraci fibrino‑ genu a faktoru VIII. Antibiotika působí proti vstřebávání vitaminu K tím, že redukují střevní mikroflóru. Hemostázu i agregaci trombocytů ovlivňuje dlou‑ hodobé užívání hormonální antikoncepce s vysokým obsahem estrogenů. Dochází ke zvýšení koncentrace FVIII, vWF a FBG. Naopak se sníží koncentrace AT, proteinu C (PC) a koagulačního faktoru VII (FVII). Je patrná také zvý‑ šená agregace trombocytů. Výsledkem narušení normální koncentrace těchto parametrů může být např. zvýšená pravděpodobnost vzniku trombózy. V rámci diagnostiky krvácivých stavů se u žen ve fertilním věku doporučuje načasovat odběr krve na 1.– 4. den menstruačního cyklu. V tomto období je totiž hladina vWF nejnižší. Pro sledování antikoagulační léčby je nutné správné načasování odběru vzorku. Většinou dosahují max. kon‑ centrace 2 hodiny po podání, minimální koncentrace je před podáním další dávky, tedy po 12 hodinách. Je možné požadovat vyšetření v obou případech. Podle maximální hladiny se určuje, zda je léčba účinná, podle minimální pak, zda není pacient předávkovaný. Mezi nejčastěji apli‑ kovaná antikoagulancia patří: nefrakcionovaný heparin (UFH), nízkomolekulární heparin (Clexane, Fraxiparin), fondaparinux (Arixtra), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis), dabigatran (Pradaxa). Při požadavcích na vyšetření testů agregace – ADP, kolagen, epinefrin, kyselina arachidonová, PFA-100/200 COL/ADP, PFA-100/200 COL/EPI, PFA-100 ADP/P2Y je nutné uvést typ protidestičkové léčby, tj. lék či účinnou látku. Rušivé faktory mohou negativně ovlivnit validitu výsledků v závislosti na použité metodě. Pro laborator‑ ní pracovníky je zcela stěžejní znalost principu měření a vlivu faktorů/interferencí na validitu výsledků. Změnou vyšetřovací metody je možné někdy rušivé faktory eli‑ minovat. Pacient si musí uvědomit, že také nese odpovědnost za laboratorní výsledky. Vedle zdravotnických zařízení se spolupodílí na validitě výsledků vyšetření. Musí podat pravdivé informace o osobní a rodinné anamnéze, gra‑ viditě, užívané medikaci a popř. výživě (dieta, hladovění).
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=