www.solen.cz 18 SOLEN Tab. 3. Nejčastější preanalytické chyby včetně vlivu na vyšetření a nápravná opatření Typ preanalytické chyby Vliv preanalytických chyb na vyšetřování Nápravná opatření Chybějící informace na žádance či vzorku Možnost záměny vzorků Kontaktovat oddělení, provést nový odběr do správně označených zkumavek a vyplnit celý požadavkový list Dodání rozmraženého vzorku/plazmy Vyšetření nelze provést Kontaktovat oddělení, provést nový odběr a transportovat do laboratoře za standardních podmínek Sraženina/mikrosraženina Ovlivňuje negativně všechny parametry hemostázy kromě stanovení DDi či FDP Provést nový odběr Nedodržení správného poměru biologického materiálu a antikoagulans, tj. není proveden odběr po rysku Snížení objemu biologického materiálu do 10 % neovlivňuje vyšetření hemostázy, nad 10 % jsou výsledky vyšetření negativně tímto jevem ovlivněny Provést nový odběr po rysku, popř. u dětí či geriatrických pacientů provést odběr do zkumavky s menším objemem biologického materiálu Nedodržení snížené fyzické aktivity pacienta před odběrem Může způsobit zkrácení APTT, ovlivnění záchytu VWCH (zvýšení VWF, FVIII), zvýšení fibrinolýzy, popř. může ovlivnit i funkci krevních destiček Provést nový odběr za standardních podmínek Chybějící informace o léčbě, která ovlivňuje hemostázu (antitrombotika všech typů) Významně ovlivní vyšetřování hemostázy a znemožní správnou interpretaci výsledků Kontaktovat klinické oddělení a požadovat informace o antitrombotické léčbě Použití nevhodného průměru jehly na odběr Může způsobit aktivaci hemostázy Nový odběr pomocí vhodné jehly o průsvitu 0,7–1,0 mm Dlouhý, případně opakovaný odběr ze stejné žíly (případně do stejné odběrové nádobky) Může způsobit hemolýzu vzorku a zvýšit hodnoty D-dimerů Nový odběr z jiné žíly Nevhodné antikoagulans (např. Heparin, K3EDTA) při vyšetřování koagulace a agregací Neumožní provést vyšetření Provést nový odběr vzorku do správného antikoagulans Překročení stability biologického materiálu Významně ovlivní labilní koagulační faktory, např. faktor VIII Nový odběr a měření provést v rámci stability biologického materiálu Hemolýza Rozpadem erytrocytů se uvolňuje volný hemoglobin do vzorku Vliv na vyšetřování pomocí end-point optických systémů v závislosti na intenzitě HIL, buď použít alternativní měření s mechanickou či elektromechanickou detekcí, popř. provést druhý odběr Iktericita Vysoká hladina bilirubinu Lipemie Vysoká hladina lipidů V případě požadavku na vyšetření funkčnosti trombocytů (vzorky na vyšetření PFA-100, PFA-200, multiplate, APACT 4004 atd.) je zjištěn počet trombocytů pod 100 × 109/l Vyšetření nelze provést z důvodu nízkého počtu trombocytů ve vzorku Kontaktovat oddělení o této skutečnosti (při požadavku na vyšetření funkčnosti trombocytů musí vždy předcházet vyšetření krevního obrazu!) 9 Preanalytické problémy při vyšetřování hemostázy a funkce trombocytů Preanalytické vlivy na vyšetření hemostázy a funkce krevních destiček lze rozdělit do několika skupin, jak je uvedeno v tabulce 3. V rámci každé skupiny jsou uvedeny druhy identifiko‑ vaných preanalytických neshod. Většina těchto neshod je způsobena chybou personálu klinického oddělení či odběrového místa, popř. vznikají při transportu vzorků. Prevence spočívá v pravidelné edukaci/školení personálu včetně provádění interních/externích auditů. Důležitost ve sledování preanalytických chyb spočívá hlavně v jejich důsledcích. Ty mají vliv nejen na kvalitu výsledku laboratorního vyšetření, ale i na ekonomickou stránku, kdy dochází k opakování vyšetření. Dále ovlivňují samotného pacienta, kdy se provádí opakování odběru vzorku až po zdržení či nasazení nevhodné terapie. Je nutné se při zavádění metody seznámit s příba‑ lovými letáky používaných reagencií, kde jsou uvedeny
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=