Vyziva deti v praxi A5.indd

13 | www.solen.cz Kouření a těhotenství V dnešní době nadále platí doporučení nekouřit během těhotenství, ať už aktivně, nebo pasivně. Kouření během těhotenství zvyšuje riziko předčasných porodů a nízké porodní hmotnosti (42). Negativní vliv kouření v průběhu těhotenství přetrvává do dospělosti, kdy jsou děti kuřaček ve vyšším riziku rozvoje nadváhy až obezity (43). Kouření těhotné ženy zvyšuje také riziko respiračních infekcí. Riziko rozvoje astmatu a bronchospasmů u dětí žen, které kouřily v průběhu těhotenství, je vyšší o 20 % v porovnání s dětmi nekuřaček (44). Kouření již může v průběhu těhotenství mít negativní vliv na kojení (45), kdy je asociované s nízkými hladinami DHA (46). Kofein a těhotenství Dostupná data ohledně bezpečnosti požívání kofeinu během těhotenství jsou nejednoznačná (47). Již roku 1980 doporučila americká FDA omezit příjem kofeinu během těhotenství. Americký kongres porodníků a gynekologů uvádí, že požívání kofeinu v dávkách nepřesahujících 200 mg denně se nejeví jako významný rizikový faktor ve vyvolání spontánních potratů či předčasných porodů (48). Zároveň však uvádějí, že vazba mezi příjmem kofeinu a nitroděložní restrikcí růstu plodu není objasněná (48). Těhotné ženy metabolizují kofein déle a jeho poločas stoupá na 1,5–3,5× v porovnání s netěhotnými (49). Kofein snadno přechází přes placentu a byl detekován v plodové vodě, pupečníku a v moči a plazmě plodu (50, 51). Nezralá játra plodu produkují nedostatečné množství enzymů ke zpracování kofeinu, což vede ke zvýšení rizika porodu plodu s nízkou porod- ní hmotností (52). V recentní metaanalýze bylo prokázáno, že navýšení denního příjmu kofeinu o 100 mg zvyšuje riziko narození plodu s nízkou porodní hmotností o 3 % (53). Porodní hmotnost pod 2 500 g je rizikovým faktorem pro četné nemoci v dospělosti vč. hypertenze, diabetu mellitu a obezity (54). Nitroděložní expozice plodu jakékoliv dávce kofeinu je spojena s rizikem nadváhy ve věku 3 a 5 let a při velmi vysokém příjmu kofeinu ( ≥ 300 mg/den) přetrvává do 8 let věku (55). Konzumace extrémního množství kofein denně ( > 800 mg/den) může být spojeno s abstinenčním syndromem u novorozence (56). Alkohol a těhotenství Alkohol je známým teratogenem (57) a negativní efekt nadměrného požívání alkoholu bě- hem těhotenství na intelekt, vrozené vývojové vady, chování, jemnou motoriku a duševní zdraví, tzv. fetální alkoholový syndrom, je prokázán (58). Denní konzumace 8–16 g čistého alkoholu zvy- šuje riziko předčasného porodu a nízké porodní hmotnosti a délky. Riziko stoupá s množstvím požitého alkoholu (59). Podobně stoupá pravděpodobnost negativního ovlivnění neurologického vývoje plodu a dítěte s počtem opakované nárazové nadměrné ingese alkoholu (≥ 5 alkoholických nápojů/epizodu) v průběhu těhotenství (60). Za nejrizikovější období na vývoj plodu se považuje první trimestr (61). Negativní efekt příležitostné konzumace malého množství alkoholu na vývoj