akutni_stavy_v_detske_neu.indd

8 | www.solen.cz Úvod do dětské neurointenzivní péče MUDr. Štefania Aulická, Ph.D. 1 , MUDr. Petr Aulický, Ph.D. 2 1 Klinika dětské neurologie LF MU a FN, Brno 2 ARIM, Nemocnice Milosrdných Bratří, Brno Fyziologie centrálního nervového systému Mozek je životně důležitý orgán, jehož funkce je kriticky závislá na adekvátní dodávce kyslíku a glukózy. V mozkovémmetabolizmu převažuje aerobní glykolýza. Přísun kyslíku a glukózy do mozku je zajišťován stálým mozkovým průtokem (cerebral blood flow, CBF). Mozkový krevní průtok před- stavuje cca 15 % srdečního výdeje dítěte. CBF se u dospělých pohybuje v rozmezí 40–60 ml, u dětí kolem 80 ml/100 g mozkové tkáně/minutu. Průtok šedou hmotou je vyšší než průtok hmotou bílou (Friess, Kilbaugh et Helfaer, 2012; Klimovič, Fedora et Šeda, 2003). Průtok krve mozkem CBF je přímo úměrný cerebrálnímu perfuznímu tlaku (cerebral perfusion pressure, CPP) a nepřímo úměrnýmozkové cévní rezistenci (cerebral vascular resistence, CVR). CPP je rozdíl mezi střednímarteriálním tlakem (mean arterial pressure, MAP) a nitrolebním tlakem (intracranial pressure, ICP). CVR je vyjádřením odporu, který klade mozková céva proudící krvi. Je závislá na délce cévy, jejímprůsvitu a krevní viskozitě. CBF = CPP / CVR = (MAP – ICP) / CVR (ml/min) Poznámka: MAP = diastolický tlak + (systolický tlak – diastolický tlak) / 3 Nitrolební tlak Intrakraniální prostor, ohraničený lebkou, je vyplněn třemi kompartmenty: mozkovou tkání (80% objemu), likvorem v mozkových komorách a subarachnoidálních prostorech (10% objemu) a krví v mozkových cévách (10 % objemu). Všechny složky mají vysoký obsah vody a jsou nestlačitelné. Lebka v dospělosti tvoří pevnou schránku, uvnitř které se každé zvýšení objemu v jednom ze tří kom- partmentů projeví na úkor zbylých dvou. U novorozenců je lebka relativně elastická a tato elasticita se s uzávěrem velké fontanely postupně vytrácí (ta se postupně uzavírá do dvou let věku). Normální hodnota ICP je u dospělých a větších dětí 7–15 mmHg, u kojenců 5–10 mmHg a u novorozenců <5mmHg (https://emedicine.medscape.com/article/1829950-overview). Mozkový perfuzní tlak Normální hodnota CPP u dospělých je >70mmHg. Za CPP dostačující k zajištění adekvátního CBF se považuje rozmezí 60–70 (minimálně však 50)mmHg. U většíchdětí ve věku 6–17 let je dostačující hodnotou