EKG v klinické praxi

16 EKG v klinické praxi / Čestmír Číhalík, Miloš Táborský 1 Základní parametry EKG Obr. 1.3 Modelová ukázka dvou na sebe kolmých elektrických srdečních os – Svod I a svod aVF jsou na sebe kolmé. Probíhá-li elektrická osa srdeční kolmo vůči svodu aVF (žlutá šipka vlevo), musí nutně probíhat rovnoběžně se svodem I, ve kterém je současně nejvyšší výchylka QRS komplexu. Vzhle- dem k tomu, že jde o kladnou výchylku, probíhá elektrická osa horizontálně ve směru vektoru svodu I a má tedy hodnotu 0°. Na obrázku vpravo (žlutá šipka) probíhá elektrická osa srdeční kolmo vůči svodu I. Je tedy rovnoběžná s vektorem svodu aVF. Vzhledem ke kladné výchylce QRS komplexu ve svo- du aVF probíhá elektrická osa svisle shora dolů a její hodnota je +90°. Srdeční rytmus Dosud nepřekonanou doménou elektrokardiografie je diagnostika arytmií. Abychom arytmiím porozuměli, musíme vycházet z dobré znalosti normálního fyziologického rytmu. Tímto rytmem je sinusový rytmus, vznikající spontánně v rytmogenních P buňkách sinoatriálního uzlu (Keith, Flack). Principem spontánního rytmu je schopnost rytmogenních P buněk vytvářet samovolně akční potenciály bez nutnosti vnějšího impulzu. Běžná vzrušivá buňka s elektrickým napětím na povrchu membrány o hod- notě kolem -90mV je připravena k depolarizaci, která nastává poté, co přišel zevní impulz. Depolarizační děj spočívá v rychlém toku iontů sodíku příslušnými kanály směrem do buněk, který je následovaný stejnosměrným tokem stejně nabitých částic vápníku (fáze 0, 1 a 2 akčního potenciálu). Tok iontů draslíku je odpovědný za fázi 3. Fáze 4 má u těchto buněk horizontální průběh a napětí Obr. 1.4 Hexaxiální systém a určení elektrické osy srdeční po 30 stup- ních – geometrický součet bipolárních a unipolárních svodů vytváří Baileyův hexaxiální systém, který dělí pomyslnou kružnici po 30 stupních. Bod 0 je sta- noven v místě, kde svod I ve svém kladném průběhu protíná kružnici. Hod- noty směrem nahoru jsou značené znaménkem minus, hodnoty směrem dolů znaménkem plus. Konfiguraci QRS komplexů možných elektrických os ukazuje tabulka uprostřed. Bipolární končetinové svody + unipolární končetinové svody = Baileyův hexaxiální systém