EKG v klinické praxi

21 EKG v klinické praxi / Čestmír Číhalík, Miloš Táborský 1 Základní parametry EKG 1.6 Kraniokaudální sekvence síňové aktivace při sinusovém rytmu – Vhodným intrakardiálním uložením snímacích elektrod lze mapovat průběh vzruchu po síních. Zvláště mapování zpětného vedení vzruchu může přispět k diagnóze a lokalizaci atrioventrikulárních reentrálních tachykardií. Na schématu je znázor- něn obvyklý způsob zavedení elektrod při elektrofyziologickém mapování šíření vzruchu. Elektroda 1 je zavedena do horní části pravé síně, co nejblíže k sinoatri- álnímu uzlu (HRA – Hight Right Atrium). Elektroda 2 je umístěna v dolní pravé síni u septálního cípu trojcípé chlopně a snímá mimo síňový potenciál i potenciál Hisova svazku (HBE – His Bundle Electrogram). Elektrody 3 a 4 jsou bipóly multipolární elektrody zavedené do ústí koronárního sinu a dále cestou vena cordis mag- na až na levou stranu srdce. Bipól CSp je umístěn v ústí koronárního sinu (Coronary Sinus proximal), bipól CSd (Coronary Sinus distal) je umístěn na špici elektrody co nejdále vlevo. Elektroda RV (Right Ventricle) je umístěna v hrotu pravé komory. EKG záznam pořízený v průběhu sinusového rytmu dokumentuje fyziologický směr šíření vzruchu po síních. Nejčasněji je vzruch snímán ve svodu HRA, tedy anatomicky blízko jeho vzniku v sinoatriálním uzlu, následuje svod HBE, CS prox a jako poslední je vzruch registrován v oblasti laterální stěny levé síně (CS dist).