Karcinom prostaty a radikální prostatektomie

12 Karcinom prostaty a radikální prostatektomie 3 | Základní fakta o karcinomu prostaty Jaroslav Pacovský Urologická klinika FN a LF UK Hradec Králové Úvod do problematiky Radikální prostatektomie je chirurgická metoda, při které je kompletně od- straněna prostata a semenné váčky. Hlavním cílem je zbavit pacienta nádoru prostaty. V současné době nejsme schopni nádor v prostatě přesně lokalizovat a pouhé odstranění nádoru s ponecháním zbylé prostaty se proto neprovádí. Cílem této operace je dlouhodobá remise a minimum nežádoucích účinků. Dlouhodobá onkologická remise je definovaná jako nulové PSA po operaci a nepřítomnost nádoru v prostatickém lůžku, žádné lymfatické nebo vzdálené orgánové metastázy. Nejčastější nežádoucí účinky radikální prostatektomie jsou inkontinence moče, erektilní dysfunkce a striktura močové trubice v místě veziko-uretrální anastomózy. Vysoce rizikový karcinom je zatížen signifikantně vyšším rizikem recidiv a vyšším rizikem nežádoucích účinků případné kombino- vané léčby. Alternativou radikální prostatektomie je radioterapie prostaty. Pro snížení rizika recidiv byly navrženy modifikované léčebné postupy, při kterých se kombinují jednotlivé léčebné metody. Často diskutovanou metodou léčby je kombinace radikální prostatektomie a následné radioterapie lůžka prostaty. Radioterapie může být provedena krátce po operaci jako adjuvantní nebo při prokázané lokální recidivě jako záchranná. Další možností, jak snížit riziko recidiv, je kombinace androgen deprivační léčby (ADT, hormonální léčby) a radikální prostatektomie nebo ADT a radioterapie. ADT může být aplikována před radikální prostatektomií (eventuálně radioterapií) jako neoadjuvantní, po operaci (eventuálně radioterapii) jako adjuvantní nebo při prokázané re- cidivě jako záchranná. Která z nabízených možností je optimální a pro kterou skupinu pacientů s karcinomem prostaty je vhodně indikovaná, není dosud jednoznačně stanoveno.