Karcinom prostaty a radikální prostatektomie

15 Miloš Broďák a kol. 3 Základní fakta o karcinomu prostaty měl až třetí nejvyšší mortalitu. Kumulativní riziko, že bude diagnostikován karci- nom prostaty u muže ve věku 0–74 let, je 7,31 %, což je po ne-melanomových nádorech kůže druhé nejvyšší (4). Při porovnání s ostatními urologickými malignitami je karcinom prostaty nejrozšířenější. Incidence karcinomu močového měchýře dosahuje 35,2, kar- cinomu ledviny 34,5 a nádorů varlat 9,5 na 100 tisíc mužů. V ženské populaci dosahuje incidence karcinomu ledviny 19,6 a karcinomu močového měchýře 13,2 na 100 tisíc žen. Nejčastějším zhoubným nádorem u žen kromě kožních nádorů byl karcinom prsu s incidencí 122,7 na 100 tisíc žen (4). 3.2 Symptomatologie a diagnostika Karcinom prostaty je v počátečních stadiích bezpříznakový. Pokud se projevuje symptomy, jako například obtížné močení, retence nebo hematurie, je to pří- znakem pokročilé choroby nebo současnou přítomností benigní hyperplazie prostaty způsobující subvezikální obstrukci. V minulosti bývala nezřídka prvním příznakem bolest zad, která byla způsobená metastázami v páteřním skeletu nebo příznaky ledvinného selhání způsobeného subrenální obstrukcí močo- vodů. Díky lepší informovanosti, a zejména využitím PSA, jsou tyto případy nyní vzácné. Základem diagnostiky je vyšetření per rektum a odběr PSA. Diagnostický proces u KP můžeme rozdělit na 3 následující kategorie: primární diagnostiku KP, určení stadia a rizika KP a poslední kategorii – monitorování efektivity léčby. Primární diagnostika Základní tři diagnostické metody jsou: vyšetření per rektum, PSA a transrektálním ultrazvukem – vedená biopsie prostaty (TRUS-B). Vyšetření per rektum by mělo být součástí každého vyšetření muže nad 50 let. Jakékoli tvrdé ložisko při palpaci prostaty, které nelze jinak vysvětlit, je indikací k biopsii prostaty. Vyšetření hladiny PSA je základem včasné diagnostiky karcinomu prostaty. Jeho zavedení do rutinní praxe v první polovině devadesátých let vedlo k dra- matickému zvýšení incidence karcinomu prostaty. Také došlo k výraznému