Karcinom prostaty a radikální prostatektomie

16 Karcinom prostaty a radikální prostatektomie 3 Základní fakta o karcinomu prostaty posunu v diagnostice lokálně ohraničených karcinomů, které jsou v současné době nejčastěji diagnostikovaným stadiem (5, 6). Nevyřešeným problémem zůstává stanovení normální hodnoty PSA. Nejčastěji doporučená hodnota 4 ng/ml se ukázala jako příliš vysoká. Je známo, že až 30 % KP má hladinu PSA nižší než 4 ng/ml. Tabulka 1 ukazuje riziko skrytého KP u mužů s PSA < 4 ng/ml podle rozsáhlé preventivní studie PCPT (Prostate Cancer Prevention Trial) (7). V současné době stále probíhá diskuze o tom, jaká je prahová hodnota PSA a od které hodnoty by měla být absolutní indikace k biopsii prostaty. Pokud se stanoví hladina PSA příliš nízká, je výsledkem velké množství nadbytečných biopsií a riziko, že budou ve velké míře zachyceny i takzvané indolentní kar- cinomy. Pokud je hladina stanovena příliš vysoká, například 4 ng/ml, je riziko, že část KP, včetně vysoce rizikových, bude diagnostikována pozdě. V současné době se nejčastěji používá jako prahová hodnota 2,5–3 ng/ml (8–12). Bylo prokázáno, že se stoupajícím věkem hladina PSA stoupá. Je proto možné pou- žívat takzvané věkově specifické hodnoty PSA. Tabulka 2 přináší tyto hodnoty (13–15). Další indikace k biopsii prostaty ukazuje tabulka 3. Tato přísná kritéria vedou k enormnímu nárůstu biopsií prostaty. Je také známo, že pokud je PSA Tabulka 1 Riziko KP u mužů s PSA hladinou < 4 ng/ml Hladina PSA (ng/ml) Riziko přítomnosti KP (%) 0–0,5 6,6 0,6–1 10,1 1,1–2 17,0 2,1–3 23,9 3,1–4 26,9 Tabulka 2 Věkově specifické hodnoty PSA Věk Patologická hladina (ng/ml) < 60 let >3 60–70 let >4 > 70 let >5,5