Karcinom prostaty a radikální prostatektomie

17 Miloš Broďák a kol. 3 Základní fakta o karcinomu prostaty Tabulka 3 Indikace k TRUS-B Parametr Prahová hodnota Vyšetření per rektum Jakékoli tvrdé ložisko Elevace hladiny PSA > 4 nebo věkově specifické (viz tab. 2) PSA velocity > 0,75–1 ng/ml/rok Histologický nález zjištěný z biopsie „High-grade“ PIN nebo ASAP PIN – prostatická intraepiteliální neoplazie ASAP – atypická malá (small) acinární proliferace v rozmezí 4–10 ng/ml, je KP diagnostikován při biopsii prostaty asi ve třetině případů. Bylo navrženo mnoho modifikací PSA markeru, které zpřesňují indikaci k biopsii prostaty (16). Jsou to PSA specificita, různé izoformy PSA a podobně (17). Nejvíce prozkoumaná a také nejvíce používaná je PSA specificita. PSA se v krvi vyskytuje ve dvou formách – volně rozpuštěný v plazmě a nebo vázaný na albu- min. PSA specificita se vypočítá jako poměr volné frakce PSA k celkovému PSA. Pokud je nad 20 %, není TRUS-B indikována. Takto se zachytí 95 % karcinomů a sníží se indikace k TRUS-B o 20 % (8). Další metodou zpřesňující PSA v primární diagnostice KP je PSA velocita. Jedná se o elevaci PSA za 12 měsíců. Pokud je elevace příliš vysoká, je indikací k biopsii prostaty (viz tabulka 3) (18). TRUS-B je invazivní diagnostická metoda, kdy se pomocí transrektální so- nografie provádí cílená biopsie z prostaty. Provádí se cíleně ze suspektního ložiska (obrázek 1) nebo se provádí odběr minimálně 10 vzorků z celé prostaty (8, 19–22). V případě negativního výsledku z TRUS-B a přetrvávání vysoké hladiny PSA, je indikována nová biopsie. Provádí se odběr 20 nebo více vzorků, takzvaná saturační biopsie. Pro zvýšení komfortu pacienta je vhodné ji provádět v lokální anestezii. Jako prevence infekčních komplikací je vhodné ji provádět při antimi- krobiální profylaxi (8, 23). Diagnóza KP musí být vždy potvrzena histologickým nálezem karcinomu před zahájením terapie. Určení stadia a rizika karcinomu prostaty Po potvrzení KP patologem z TRUS-B je pro určení metody léčby nezbytné stanovení stadia a rizika KP. K určení stadia se používá TNM klasifikace z roku