Karcinom prostaty a radikální prostatektomie

18 Karcinom prostaty a radikální prostatektomie 3 Základní fakta o karcinomu prostaty 2002, kterou ukazuje tabulka 4. Pro stanovení rizika je důležité stanovení histo- logického stupně malignity, takzvaný „grading“. Určení T stadia je obtížné a ne zcela spolehlivé. Určuje se pomocí vyšetření per rektum a TRUS. Udává se asi 30% riziko chybného určení a to ve smyslu pod- cenění nebo přecenění (understaging, overstaging) (24, 25). Užití CT vyšetření nevede ke zlepšení přesnosti. Jako nadějná se jeví MRI (obrázek 2) a zejména MRI spektroskopie. Její nevýhodou je vysoká cena a relativní nedostupnost pro každodenní praxi (26–29). Určení N stadia je ještě více nespolehlivé. Neexistuje zcela přesná neinvazivní diagnostická metoda (CT, MRI a podobně), která by měla z hlediska klinického použití dostatečnou senzitivitu a specificitu. Za nejvíce výtěžnou metodu se považuje provedení lymfadenektomie pánevních uzlin. Ta se provádí jako součást radikální prostatektomie nebo samostatně. Je možné určit riziko posti- žení uzlin pomocí různých nomogramů, například Partinovy tabulky, Kattanův nomogram nebo Roachova formule (8, 30–32). Volně dostupný je Kattanův no- mogram s kalkulátorem na „http://www.mskcc.org/cancer-care/adult/prostate/ Obrázek 1 TRUS prostaty a šipkou označené suspektní ložisko