Karcinom prostaty a radikální prostatektomie

21 Miloš Broďák a kol. 3 Základní fakta o karcinomu prostaty Určení histopatologického stupně malignity („gradingu“) provádí patolog stanovením takzvaného Gleasonova skóre (GS) na základě 5stupňové škály diferenciace tkáně tumoru. Výsledek GS je dán součtem dvou nejvíce zastou- pených typů buněk karcinomu prostaty (33). Je známo, že definitivní hodnota GS z preparátu po radikální prostatektomii může být odlišná od bioptického a to až u třetiny pacientů (34). K určení rizika karcinomu prostaty musíme znát počáteční (iniciální) hodnotu PSA, GS a klinické stadium. Tabulka 5 ukazuje rizika KP (30). Před určením defini- tivní léčby musíme zvážit celkový stav pacienta a určit předpokládanou dobu přežití. K určení celkového stavu se používá Karnofské skóre a WHO klasifikace. K radikální prostatektomii jsou indikováni pacienti s předpokládaným přežitím > 10 let a k RT > 5 let (8). Monitorování efektu léčby Po kurativní nebo paliativní léčbě je nutné monitorování účinku léčby. Používají se pravidelné odběry PSA, případně doplněné o vyšetření per rektum a další diagnostické metody. V případě elevace PSA je nutné vyloučit lokální recidivu, uzlinové či orgánové metastázy. Nejčastější orgánové metastázy jsou do ske- letu, a proto se provádí izotopový sken skeletu. Pokud jsou kostní metastázy již primárně přítomné, pak sken skeletu provádíme k diagnostice progrese metastatického postižení. Naopak, pokud je PSA stabilní u metastatického postižení, není nutné sken skeletu opakovaně provádět. K diagnostice dalších orgánových metastáz se provádí sonografie (případně CT nebo MRI) břicha. U pacientů s metastatickým postižením pravidelně provádíme laboratorní kontroly hemoglobinu, kreatininu a jaterních testů. Indikace k jednotlivým dia- gnostickým metodám závisí na stavu pacienta a na individuálním posouzení odborným lékařem ve shodě s doporučenými postupy. Kontroly se provádějí v pravidelných intervalech po 3 měsících první rok po operaci, pak je možné intervaly prodloužit na 6 a později na 12 měsíců (8). Za biochemický relaps po radikální prostatektomii se považuje elevace PSA nad 0,2 ng/ml. Biochemický relaps po radioterapii je obtížněji stanovitelný. Spíše než absolutní prahová hodnota se považuje nárůst PSA o > 2 ng/ml nad trvale nejnižší hodnotu PSA (8).