Karcinom prostaty a radikální prostatektomie

22 Karcinom prostaty a radikální prostatektomie 3 Základní fakta o karcinomu prostaty Podle platné legislativy v České republice by pacienti se zhoubnými nádory měli být sledováni trvale v odborné ambulanci a to s minimálním intervalem kontrol 12 měsíců. Dle doporučení Evropské urologické asociace by měli být pacienti sledováni minimálně 10 let po dokončené definitivní léčbě (8). Určení rizikovosti karcinomu prostaty Základní charakteristiky určující rizikovost karcinomu prostaty jsou uvedeny v tabulce 5. Toto určení je velmi důležité pro stanovení prognózy pacienta. Byla prokázana vysoká efektivita kurativní léčby u nízce nebo středně rizikového karcinomu prostaty. Naopak největší riziko progrese nebo recidivy je u vysoce rizikového karcinomu prostaty. Stadium podle TNM klasifikace cT3-cT4 znamená, že nádor překročil prostatickou kapsulu, která je přirozenou bariérou v dalším šíření nádoru (35). Vysoké GS znamená vyšší maligní potenciál nádorových bu- něk a vyšší PSA (>20 ng/ml) je známkou více pokročilého nádoru. Všechny tyto charakteristiky vysoce rizikového KP jsou spojené s vysokým rizikem rychlé progrese onemocnění nebo vysokým rizikem recidivy v případě radikální léčby (36). Je také známé, že na rozdíl od nízce nebo středně rizikového KP samotná radikální prostatektomie je zatížena vyšším rizikem recidivy nebo reziduální- ho tumoru. V takovém případě kombinace více léčebných metod může přinést vyšší onkologickou efektivitu (30, 36–38). Na druhou stranu kombinace radikální prostatektomie a radioterapie (eventuálně hormonální léčby) je zatížena vyšší incidencí nežádoucích účinků a tím zhoršení kvality života pacienta. Navíc existuje riziko, že pokud se paušálně indikuje adjuvantní radioterapie nebo hormonální léčba, část pacientů podstoupí tuto adjuvantní léčbu nadbyteč- ně. A to včetně rizik vedlejších účinků této léčby (39). Navíc je tato léčba také ekonomicky velmi nákladná. Tabulka 5 Parametry rizika KP Nízké riziko PSA < 10, GS < 7, cT1–2a Střední riziko PSA 10–20, GS 7, cT2b-c Vysoké riziko PSA > 20, GS 8–10, cT3–4