Karcinom prostaty a radikální prostatektomie

28 Karcinom prostaty a radikální prostatektomie 4 | Odložená léčba Miloš Broďák Urologická klinika FN a LF UK Hradec Králové Jedná se o specifickou kategorii léčebného postupu u karcinomu prostaty. Zahrnuje aktivní sledování (active surviellance) a pozorné vyčkávání (watchfull waiting). Aktivní sledování je možné uplatnit u části pacientů s málo rizikovými karcinomy prostaty zjištěné při skríninku karcinomu prostaty. Pozorné sledování je indikováno u malé části pacientů, u kterých by léčba karcinomu prostaty neovlivnila celkové přežívání a navíc by byla spojena s větším rizikem závaž- ných nežádoucích účinků, než možným přínosem léčby. Jedná se o pacienty ve vyšším věku nebo se závažnými komorbiditami, u kterých se předpokládá pomalá progrese karcinomu prostaty. 4.1 Aktivní sledování Zařazení aktivního sledování (AS) mezi léčebné metody KP vychází z předpokla- du, že část mužů s diagnostikovaným KP v rámci skríninku nebo po preventivním odběru PSA má diagnostikován indolentní karcinom prostaty. Je pravděpo- dobné, že tento karcinom by neohrozil svého nositele a lokální léčba (radikální prostatektomie nebo radioterapie) by byla nadbytečná a navíc spojená s rizikem závažných nežádoucích účinků. Na druhou stranu je třeba vědět, že dosud není známá diagnostická metoda, která by spolehlivě odlišila indolentní a klinicky signifikantní KP. V současné době jsou určena kritéria, při jejichž splnění je mož- né pacientovi nabídnout metodu AS. Nejznámější jsou tzv. Epsteinova kritéria, pojmenovaná podle autora prvních prací o nesignifikantním karcinomu, který by mohl být pouze sledován (1). Pacient musí být informován o riziku progrese KP a nutnosti aktivní léčby. Navíc musí souhlasit s pravidelným režimem kontrol