Karcinom prostaty a radikální prostatektomie

29 Miloš Broďák a kol. 4 Odložená léčba a nutností opakovaných biopsií. Nutnost opakovat biopsie prostaty vyplývá se známého faktu, že je velké riziko podcenění histopatologického stupně malignity z biopsie (2). Kritéria pro AS jsou v tabulce 7 (1, 3). Doporučeným postupem je pravidelné sledování pacienta každé 3 mě- síce po první dva roky s vyšetřením per rektum a odběrem PSA. Pokud není progrese tumoru, pak je možné prodloužit intervaly na 6 měsíců. Je nezbytné provést první re-biopsii do 12–18 měsíců. Vzhledem k riziku podhodnocení v GS je vhodné TRUS-B opakovat ve 2letých intervalech (4). Byly publikovány studie popisující efektivitu a bezpečnost AS při dlouho- dobém sledování. Případná progrese KP byla včas léčena a pacienti nebyli vystaveni většímu riziku horších onkologických výsledků než pacienti, kteří si zvolili aktivní léčbu (5–8). Riziko karcinom-specifické mortality je u pacientů s nízce rizikovým karcinomem prostaty nízké. Na druhou stranu byla publikována rozsáhlá analýza Stattina, et al., která ukázala, že mortalita u pacientů s AS byla vyšší než u pacientů aktivně léčených. Nejvyšší rozdíl byl při hodnocení dese- tiletého rizika mortality, které bylo výrazně vyšší u skupiny AS, než u pacientů s aktivní léčbou (9). Opakovaně byly publikovány práce, kde byly hodnoceny parametry pacientů splňující kritéria k AS s histologickými výsledky po radikální Tabulka 7 Kritéria pro aktivní sledování Parametr Hraniční hodnota PSA < 10 ng/ml * PSA denzita < 0,2 ng/ml na ml GS ≤ 6 Stadium cT1c-T1a ** Pozitivní jehlové biopsie ≤ 2/12 Velikost tumoru ≤ 50 % tumoru v jednom vzorku Velikost tumoru < 0,5 cm Očekávané přežití > 10 let * Některá centra uvádějí 15 ng/ml (Choo R, et al. J Urol. 2002; 167: 1664–1669) ** Některá centra uvádějí cT1-cT2 (Roderick CN, et al. Eur Urol. 2009; 55: 1–8)