Karcinom prostaty a radikální prostatektomie

30 Karcinom prostaty a radikální prostatektomie 4 Odložená léčba prostatektomii. Výsledkem bylo riziko podhodnocení T stadia u 10–18 % a GS u 35–45 % pacientů (10–13). Podle recentní práce se ukázalo, že pravidelné sle- dování hladiny PSA, včetně hodnocení PSAV a PSA-DT (PSA velocity a PSA času do zdvojnásobení), není spolehlivé a včas nemusí zachytit progresi choroby. Je proto nezbytné provádět rebiopsie prostaty (14, 15). Ani moderní zobrazovací metody, včetně MRI spektroskopie, nepřinášejí výrazný posun v přesném urče- ní, pro koho je metoda AS bezpečná. Pouze suspekce na lokálně pokročilý KP na MRI snímcích, která byla indikací k rebiopsii, byla klinicky signifikantní (16). Z výše uvedeného vyplývá, že metoda AS není pro pacienty s vysoce rizikovým KP indikovaná. 4.2 Pozorné vyčkávání Racionálním podkladem tohoto způsobu vedení léčby karcinomu prostaty jsou dva předpoklady. Prvním je pomalá progrese karcinomu prostaty, zejména u starších mužů, a druhým je relativně vysoká incidence nežádoucích účinků případné léčby. Tento způsob je nejčastěji indikován u pacientů s omezenou předpokládanou dobou přežívání nebo u starších mužů s méně agresivními tu- mory (8). Léčba se zahajuje při lokální nebo systémové progresi karcinomu prostaty, která zhoršuje kvalitu života pacienta. Proto bývá tato léčba někdy označovaná jako léčba určovaná symptomy (symptom-guided treatment). Při významné subvezikální obstrukci se provádí transuretrální resekce prostaty. Při progresi metastatického postižení se zahajuje paliativní hormonální léčba nebo radioterapie. Literatura 1. Epstein JI, Walsh PC, Carmichael M, Brendler CB. Pathologic and clinical find- ings to predict tumor extent of nonpalpable (stage T1c) prostate cancer. JAMA 1994; 271: 368–374. 2. Král M, Študent V, Vidlář A, Hrabec M, Marek D. Nomogram predikce up-gra- dingu Gleasonova skóre v biopsii prostaty. Ces Urol 2007; 11: 82–86.