Karcinom prostaty a radikální prostatektomie

10 Karcinom prostaty a radikální prostatektomie 2 | Úvod Miloš Broďák Urologická klinika FN a LF UK Hradec Králové Karcinom prostaty je po nádorech kůže druhým nejčastějším zhoubným nádo- rem u mužů. Masivní používání sérového markeru PSA (prostatický specifický antigen) a větší informovanost způsobilo dramatický nárůst incidence karcino- mu prostaty a posun v diagnostice tak, že je v současnosti nejčastěji odhalen v počátečních stadiích. V současné době je standardizována léčba lokálně ohraničeného karcinomu prostaty. Nevyřešeným a kontroverzním tématem zůstává léčba lokálně pokročilého karcinomu prostaty, u kterého není dosud přesně stanovena optimální léčba. Špatných léčebných výsledků je dosahová- no u metastatického karcinomu prostaty. Nejúčinnější metody léčby lokálně ohraničeného karcinomu prostaty jsou radikální prostatektomie a radioterapie. Obě metody mají dále několik modifikací. Radikální prostatektomie může být provedena jako otevřená operace, laparoskopicky nebo robotem asistovaně. Radioterapie může být aplikována jako externí ozáření, jako brachyterapie nebo jejich kombinace. Kurativní léčba může být dále doplněna o různě načasovanou androgen deprivační léčbu. Karcinom prostaty je možné dále rozdělit podle vstupního PSA, klinického stadia a histologického stupně malignity na nízce, středně a vysoce rizikový. Nízce a středně rizikový karcinommají podobné biologické chování, a proto jsou často uváděny společně. Pacienta nejvíce ohrožuje vysoce rizikový karcinom prostaty. Ten je definován jako nízce diferencovaný (Gleasonovo skóre 8–10) a/nebo lokálně pokročilý (cT3–4) a/nebo s vysokou hladinou PSA (> 20 ng/ml). Pro svoji vysokou agresivitu k hostiteli je často třeba uvažovat o intenzivnějším léčebném postupu. V této publikaci byly zhodnoceny výsledky radikální prostatektomie v léčbě lokálně ohraničeného a lokálně pokročilého karcinomu prostaty. Bylo provedeno srovnání jednotlivých přístupů k radikální prostatektomii. A také byla srovnána