Oftalmologie pro praxi 2017

14 | www.solen.cz DME, protože je zde narušená a/nebo v některých případech již kompletně vymizelá perifoveolární kapilární síť (obrázek 7), a došlo by k úplnému zhroucení již tak velmi oslabené cévní cirkulace s následnýmpoklesemCZO. U ischemickémaku- lopatie se nedoporučuje ani profylaktická panreti- nální LF, pokud nejsou přítomné neovaskularizace či rozsáhlé oblasti neperfuze (11). Chirurgická léčba Operační technika PPV je využívaná již od 80. let 20. století. S rozvojem instrumentária by- la poprvé v roce 2000 uvedena miniinvazivní bezstehová PPV (12). Pro svoje výhody (snížení pooperačního jizvení, traumatu, zkrácení ope- račního času, rychlejší pooperační rehabilitace) se bezstehová PPV stala součástí každodenní oftalmologické praxe. K operačnímu řešení DME jsou indikovány edémy, které jsou refrakterní na LF či IVT a/nebo je přítomná patologie vitreore- tinálního rozhraní. Předpokládá se, že mechanis- mus účinku vitrektomie na zlepšení DME spočívá v odstranění cirkulujících VEGF, zánětlivých ele- mentů ve sklivcovém tělese a odstranění trak- ce neodloučené zadní plochy sklivce společně s ILM (obrázky 8, 9). Práce autorů Kalvody et al. (2009) (13) prokázala zesílení ILM akumulací extracelulární matrix, včetně heparan (proteo- glykan) sulfátu a potvrdila souvislost tloušťky ILM s hodnotou HbA1c a délkou trvání DM. Závěr V léčbě diabetických pacientů je nutná me- zioborová spolupráce k dosažení dlouhodobé kompenzace základního onemocnění. V někte- rých případech léčba DME vyžaduje i kombinaci více terapeutických postupů k dosažení zlepšení anatomického a funkčního nálezu. LITERATURA 1. Kalvodová B, Kalvoda J. Diabetický makulární edém. In Ernest a kol. Makulární edémy. Mladá fronta 2014: 120–155. 2. Schmidt- Erfuth U, Garcia- Arumi J, et al. Guidelines for the Management of Diabetic Macular Edema by the European Society of Retina Specialists (EURETINA), Ophthalmologica 2017; 237(4): 185–222. 3. Brown DM, Schmidt-Erfurth U, Do DV, et al. Intravitre- al Aflibercept for Diabetic Macular Edema: 100- Week Re- sult From the VISTA and VIVID Studies. Ophtalmology 2015; 122(10): 2044–2052. 4. Mitchell P, Bandello F, Garweg JG, et al. Safety and efficacy of ranibizumab in diabetic macular edema (RESOLVE Study): a 12-month, randomized, controlled, double-masked, multi- center phase II study. Diabetes Care 2010; 33(11): 2399–2340. 5. Mitchell P, Bandello F, Schmidt- Erfurth U, et al. The RESTO- RE study: ranibizumab monotherapy or combined with la- ser versus laser monotherapy for diabetic macular edema. Ophthalmology 2011; 118(4): 615–625. 6. Kupperman BD, Blumenkranz MS, Haller JA. For the Dexamethasone DDS Phrase II Atudy Group: Randomized controlled study of an intravitreous dexamethasone drug delivery system in pacient with persistent macular edema. Arch Ophthalmology 2013; 120(9): 1843–1851. 7. VujosevicS,TorresinT,BiniS,etal. Imagingretinal inflammato- rybiomarkersafter intravitrealsteroidandanti-VEGFtreatment in diabeticmacularoedema.ActaOphthalmol.2017;95(5):464–471. 8. ETDRS. Photocoagulation for diabetic macular edema: ear- ly treatment diabetic retinopathys Study report number 1. Arch Ophthalmol 1985; 103: 1796–1806. 9. Kwon Y, Lee D, et al. The Short-term Efficacy of Subtreshold Micropulse Yellow (577-nm) Laser Photocoagulation for Diabe- tic Macular Edema. Korean J Ophthalmol 2014; 28(5): 379–385. 10. Luttrull J, Sinclair S, et al. Safety of Transfoveolar Subtre- shold Diode Micropulse Laser for Fovea-Involving Diabetic Macular Edema in Eyes with good visual acuity. Retina; 2014; 34(10): 2010–2020. 11. Sosna T. Laserová terapie. In Sosna a kol. Diabetická reti- nopatiediagnostika,prevence, léčba.AxoniteCZ2016:196–215. 12. Fujii H, Chew E, et al. A new 25-gauge instrument system for transconjuctival suturless vitrectomy surgery. Ophthalmo- logy 2002; 109: 1807–1812. 13. Kalvoda J, Dušková J, Kuběna A, et al. Morphometry of surgically removed internal limiting membrane during vit- rectomy in diabetic macular edemas. Geaefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2009; 247: 1307–1314. 14. Kováčová M, Kalvodová B. Možnosti léčby diabetického makulárního edému, indikace a kontraindikace – kazuistická sdělení. Kazuistiky v diabetologii 2017; 15(2): 29–35. Obr. 8. Horizontální lineární trasfoveolární OCT scan levého oka, před PPV, částečně odloučená zadní plocha sklivce s vitreomakulární trakcí v oblasti foveoly Obr. 9. Horizontální lineární trasfoveolární OCT scan levého oka, po PPV s peelingem ILM, regrese DME Obr. 7. Snímek z fluorescenční angiografie levého oka, rozsáhlá ischemie v makule se zachovanou okrskovou perfuzí v nasálnímokraji makuly (14)