Oftalmologie pro praxi 2017

SOLEN | 9 Diabetický makulární edém – současné možnosti léčby MUDr. Magdalena Kováčová Oční klinika, 1. lékařská fakulta, Univerzita Karlova a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze Diabetický makulární edém je nejčastější příčinou ztráty centrální zrakové ostrosti u pacientů s diabetes mellitus. Pokrokem v léčbě diabetickéhomakulárního edému je zavedení podání léků přímo do sklivcové dutiny. Jedná se o biodegradabilní implantát s obsahem dexamethazonu a/nebo o přípravky ze skupiny protilátek proti vaskulárnímu endotelovému růstovému faktoru. I v době nových možností léčby diabetického makulárního edému má laserová fotokoagulace sítnice stále nezastupitelnou roli v ošetření tohoto onemocnění. Chirurgická léčba pars plana vitrektomie je vhodná u těch typů diabetickéhomakulárního edému, u kterých je patrná trakce neodloučeného kortikálního sklivce a/nebo trakce podmíněná epimakulární membránou. Pars plana vitrektomie s odloučením zadní sklivcovémembrány také příznivě ovlivňuje diabetickýmakulární edém, který nereagoval na laserovou fotokoagulaci nebo na léčbu protilátkami proti vaskulárnímu endotelovému růstovému faktoru a/nebo steroidní intravitreální léčbu. Klíčová slova: diabetický makulární edém, laserová fotokoagulace, pars plana vitrektomie, protilátky proti vaskulárnímu endote- lovému růstovému faktoru, biodegradabilní implantát s obsahem dexamethazonu, centrální zraková ostrost, optická koherenční tomografie. Diabetic macular oedema – current treatment options Diabetic macular oedema is the most common cause of loss of central visual acuity in patients with diabetes mellitus. Progress in treating diabetic macular oedema has been represented by the introduction of medications directly into the vitreal chamber. These include dexamethasone-containing biodegradable implant and/or agents from the group of anti-vascular endotheliumgrowth factor antibodies. Even in the era of novel therapeutic options for diabetic macular oedema, laser photocoagulation of the retina still has an irreplaceable role in treatingdiabeticmacular oedema. Surgical treatmentwithpars plana vitrectomy is suitable in those types of diabetic macular oedemawhere residual cortical vitreous traction and/or epimacularmembrane traction are evident. Pars plana vitrectomywith removal of the posterior vitreous membrane also has favourable effects on diabetic macular oedema that failed to respond to laser photocoagulation or to anti-vascular endotheliumgrowth factor therapy and/or to treatment with intravitreal steroids. Key words: diabetic macular oedema, laser photocoagulation, pars plana vitrectomy, anti-vascular endothelium growth factor antibodies, dexamethasone-containing biodegradable implant, central visual acuity, optical coherence tomography. Diabetický makulární edém (DME) je častou a závažnou komplikací diabetes mellitus (DM). V současné době je v České republice (ČR) re- gistrováno 8–9 % diabetiků z celkové populace. Podle posledních údajů Ústavu zdravotnických informací a statistiky ČR bylo v roce 2005 léče- no 739305 diabetiků a v roce 2013 již více než 861000. Z uvedených dat vyplývá, že v dalších letech lze očekávat nárůst pacientů s tímto one- mocněním. Podle světových statistik se DME vyskytuje u 40 % diabetiků 1. typu po 25 letech trvání DM. U diabetiků 2. typu jej nacházíme u 20% nemocných již po sedmi letech trvání DM a u 40% diabetiků po 20 letech DM. Prevalence DME narůstá s délkou trvání DM a vyšší hladinou glykovaného hemoglobinu (HbA1c). Mezi další rizikové faktory pro vznik a rozvoj DME patří dys- lipidemie, mikroalbuminurie, proteinurie, stupeň diabetické retinopatie a kompenzace hypertenzní nemoci (1). Data o rizikových faktorech přispíva- jících k vývoji DME byla získána z velkých epide- miologických studií Wisconsin Epidemiological Study of Diabetic retinopathy a United Kingdom Prospective Diabetes Study. V současné době dle nejnovějšího dopo- ručení Evropské společnosti sítnicových spe- cialistů je intravitreální léčba protilátkami proti vaskulárnímu endotelovému růstovému faktoru (vascular endothelium growth factor, VEGF) na prvním místě v léčbě DME (2). K dalším mož- KORESPONDENČNÍ ADRESA AUTORA: MUDr. Magdalena Kováčová, magdalena.kovacova@vfn.cz Oční klinika, 1. lékařská fakulta, Univerzita Karlova a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze U Nemocnice 2, 128 08 Praha 2 Článek přijat redakcí: 3. 10. 2017 Článek přijat k publikaci: 5. 10. 2017