Oftalmologie pro praxi 2017

SOLEN | 13 tekutiny a neporušená vrstva linie elipsoidů zev- ních segmentů fotoreceptorů (7). Jako pozitivní prediktory léčebné odpovědi na anti-VEGF terapii se označují přítomnost subretinální tekutiny a/ nebo neporušená vrstva linie elipsoidů zevních segmentů fotoreceptorů. Laserová fotokoagulace Od 80. let minulého století je LF používá- na v léčbě DME. Doporučené postupy pro LF DME vycházejí ze studie Early Treatment Diabetic Retinopathy Study (ETDRS) (8). Konveční LF vy- užívá laserový paprsek o vlnové délce 532 nm. Zelené světlo je nejvíce absorbovánomelaninem buněk RPE sítnice. Uvolněná energie při LF pro- niká do okolí laserované oblasti, a tím dochází k termickému poškození okolní tkáně, zejména senzorické části sítnice, s následnou tvorbou jize- vnatých změn vnitřní limitující membrány (ILM) s možným vznikem celofánové makulopatie. Na rozdíl od běžné LF je u mikropulzní terapie po- škození okolní tkáně minimální, a to z důvodu krátce trvajících laserových impulzů (0,1–0,3 ms) a tzv. relaxačního času mezi jednotlivými pulzy (1,7–1,9 ms). Využívá se světlo vlnové délky 810 a 577 nm (9, 10). Infračervené světlo diodové- ho laseru proniká do hlubších vrstev sítnice RPE a choroidey. Žluté světlo o vlnové délce 577 nm je šetrné k světločivým buňkám sítnice pro svo- jí minimální absorbci xantofylovým barvivem fotoreceptorů. Určitou nevýhodou mikropulzní terapie je “neviditelnost“ laserových stop během i po výkonu. Mikropulzní terapie by měla „nastar- tovat“ fyziologické reparační procesy RPE jako zlepšení absorbce tekutiny intraretinálně, obno- vení zevní hematoretinální bariéry a uvolnění vasomodulačních faktorů. V souvislosti s použitím mikropulzního režimu mluvíme o fotostimulaci. Při LF difuzního a klinicky signifikantního DME je cílemošetřit oblasti cévního prosakování, mikroa- neurysmat a snížení kyslíkového hladu destrukcí fotoreceptorů a RPE (obrázky 4, 5). Při konvenční LF makuly by neměly být aplikovány konfluentní laserové stopy z důvodu polaserové atrofie RPE se vznikem rušivých skotomů (obrázek 6). Laserové ošetření makuly neprovádíme u ischemického Obr. 3. Horizontální lineární trasfoveolární OCT scan pravého oka, regreseDME za 1 týden a za 1mě- síc po implantaci biodegradabilního implantátu s obsahem dexamethazonu, ve 3. měsíci od implan- tace recidiva DME Obr. 4. Horizontální lineární trasfoveolární OCT scanpravéhooka s cystoidnímmakulárnímedémempřed LF Obr. 5. Horizontální lineární trasfoveolární OCT scan pravého oka po LF, oploštění DME Obr. 6. Snímek očního pozadí pravého oka, jizevnaté stopy po LF s rozsáhlou atrofií RPE, na horizontálním lineárním transfoveolárním OCT snímku temporálně od foveoly hypereflektivní stuktura v místě původní laserové jizvy s kompletním vymizením vrstvy elipsoidů zevních segmentů fotoreceptorů