Pracoviště kompplexní péče o děti s dětskou mozkovou obrnou a dalšími hybnými poruchami v České republice

12 | MEDUCA PRACOVIŠTĚ KOMPLEXNÍ PÉČE O DĚTI S DĚTSKOU MOZKOVOU OBRNOU A DALŠÍMI HYBNÝMI PORUCHAMI V ČESKÉ REPUBLICE Botulotoxin   Indikace léčby : vhodný pro každý stupeň postižení.   Cíl : korekce dynamických kontraktur v oblasti jednoho nebo více kloubů (víceetážovou aplikací).   Princip : lokální inhibice uvolňování acetylcholinu jako přenašeče pro motorickou ploténku a svalové vřeténko, a tím redukce tonu v daném svalu (v závislosti na dávce). Redukce síly svalu přibližně o 20%. Délka trvání efektu je přibližně 3–6 měsíců (nebo i déle). Asi 1/2 nebo 2/3 pacientů zopakuje léčbu 1(-3)krát ročně.   Příklady : GMFCS I-III: funkční indikace: redukce svalové hypertonie a z toho důvodu prevence nerovnováhy mezi flexory a extenzory dané ještě pasivně korigovatelnými nebo reponovatelnými deformitami dolních a horních končetin.  Strukturální indikace: oddálení rozvoje kontraktur, zlepšení tolerance ortéz.  GMFCS IV-V: funkční indikace: zřídka možné zlepšení práce s pomůckami; strukturální indikace: redukovaná bolest, ulehčená péče, zlepšená tolerance ortéz.  Redukce salivace.   Omezení/kontroverze : fokální léčba nefokálního onemocnění, potenciál pro vzdálený účinek a systemový účinek substance, funguje pouze v dynamicky aktivním svalu. Účinek ve svalu a kontrolních drahách je znám pouze částečně. Operační korekci lze in- dikovat až po odeznění účinku, a to nejdříve s odstupem 9 měsíců po poslední aplikaci. Intratékální baklofen   Indikace léčby : začíná u vyšších stupňů GMFCS (III) – IV, – V.   Cíl : redukce spasticity k dosažení lepší kvality života. Rozsah nežádoucích účinků a komplikací závisí na zkušenostech centra.  Funkční zlepšení : zlepšena schopnost se posadit, zvýšena pohyblivost, tolerance ortéz.  Zlepšená kvalita života : ulehčená péče, úleva od bolesti, zlepšený spánek, nižší dávky sedativ, váhový přírůstek.  Profylaxe : kontraktur, (sub-)luxace kyčlí, skoliózy.   Princip : agonista GABA-B: modulace na spinální dráze. Intratékální podání pomocí programovatelné lékové pumpy spinálním katétrem umožňuje efektivní léčbu použitím 100× nebo až 1 000× nižších dávek než při orálním podávání.   Omezení/kontroverze : technické komplikace, infekce. Možné negativní ovlivnění skoliózy.