Dobra_rada_Merck.indd

11 Příručka pro pacienty s roztroušenou sklerózou Botulotoxin A – u pacientů s výraznou spasticitou se aplikuje jehlou do postižených svalů, vel- mi dobrý efekt při aplikaci do stehenních a lýtkových svalů, přitahovačů ramene a ohýbačů paže, Kanabinoidy – výtažky z konopí obsahující tetrahydrokanabinol a kanabidiol. Může pomoci tam, kde jiná léčba selhala. Pacientům s chronickými potížemi jsou známy z domácího užití již řadu let. U pacientů s roztroušenou sklerózou nedochází k návyku ani k nebezpečí přechodu k „tvrdým“ dro- gám. Je však nutné pacienty upozornit, že užívání kanabinoidůmá negativní vliv na paměťové funkce. Nedoporučuje se proto užívání v začátku nemoci a tam, kde lze příznaky zmírnit jinak. K dispozici je podjazykový sprej, kde lze dávku přesně určit a omezit nežádoucí účinky (závrať, únava, průjem, nucení na zvracení, sucho a porucha chuti v ústech). V České republice není hrazen ze zdravotního pojištění. Dále je na trhu konopí pro lékařské účely, opět není hrazeno ze zdravotního pojištění. Chirurgické možnosti – ortopedické výkony apod. Bolest Výskyt: u 25–35% nemocných. Klinické obtíže: bolesti v rámci spasticity (zvýšeného svalového napětí), bolesti trojklanného nervu, bolesti pocházející z poškození nervů (neuropatická bolest), jako je pálení, řezání, bodání, svírání apod. Bolest za okem při zánětu očního nervu. Bolesti hlavy – nejčastěji jako tupá bolest hlavy, svírání ve spáncích, bolesti při vadném držení těla, při špatné poloze na vozíku, bolesti při řídnutí kostí (osteoporóze), bolesti břicha při zánětu močových cest, poruchách vyprazdňování, ale i bolesti, které nemusejí souviset s chorobou (migrény, bolesti páteře, kloubů apod). Bolest může být i psychogenní. Příčina: spasticita v rámci postižení pyramidové dráhy, zánětlivé léze, ale i nežádoucí účinky léků. Komentář: u nemocných s RS jde většinou o bolest, která pochází z poškozených nervů (neu- ropatická bolest). Tato bolest nereaguje dobře na běžné léky proti bolesti. Diagnóza: rozhovor s pacientem, testy – škály bolesti apod. Léčba: nemedikamentózní – stejně jako u spasticity; medikamentózní – léčbu stanovuje vždy ošetřující lékař; analgetika, některá antiepileptika, některá antidepresiva, opiáty. Poruchy chůze Výskyt: častý, hlavně v pokročilejších stadiích nemoci. Klinické obtíže: podlamování končetin, zakopávání, nejistota v prostoru, bolesti a spasticita dolních končetin. Příčina: snížená svalová síla dolních končetin, spasticita dolních končetin, narušená svalová koordinace, nejistota v prostoru, zhoršené hluboké čití na dolních končetinách. Komentář: porucha chůze je u pacientů s roztroušenou sklerózou jedním z nejdůležitějších kli- nických ukazatelů progrese (zhoršování) neurologického postižení. Potíže s chůzí jsou zaznamenány