Dobra_rada_Merck.indd

6 Dobrá rada Postižení zraku Postižení zraku je u RS velmi časté, málokdy však vede k úplné trvalé slepotě. 1. Optická neuritida (ON) Výskyt: zánět očního nervu je jedním z nejčastějších počátečních příznaků RS. Vyskytuje se asi u 50% pacientů s RS a také asi u 50% pacientů po proběhlé ON je pak stanovena diagnóza RS. Klinické obtíže: projevuje se poruchou zraku – zamlžené vidění až těžká porucha zraku, bolestí, která se zhoršuje při pohybu oka (často pacientem popisovanou jako bolest za okem), výpadkem zorného pole (skotom) typicky v jeho centrální části, tmavými skvrnami ve zrakovém poli, poruchou barevného vidění (barvy jsou méně výrazné, jakoby oprané, hlavně červená barva). Rozvoj obtíží trvá zpravidla několik dní, výjimečný je vznik zrakové poruchy během 24 hodin. Porucha je setrvalá, celodenní, nekolísá. Po fázi postupného zhoršování nastupuje fáze stabilizace a po několika dnech se vidění začne opět zlepšovat. Fáze zlepšování může trvat až měsíce. Málokdy dojde k úplné ztrátě zraku. Potížím zpravidla předchází nějaké oslabení organizmu, většinou přechozená viróza, duševní či fyzický stres. Příčina: autoimunitní zánět v podobě demyelinizace zrakového nervu (u RS). Komentář: může dojít i ke spontánní úpravě stavu. Optická neuritida však může zanechat vý- padky zorného pole, poruchy barvocitu i těžkou poruchu zraku. Optická neuritida se může během průběhu RS i několikrát opakovat (na stejném nebo druhém oku). Pro postižení optického nervu u RS je typický jednostranný zánět očního nervu, pokud je postižení oboustranné nebo velmi těžké, je nutno uvažovat o jiné klinické diagnóze, především Neuromyelitis optica – Devicova nemoc. U některých pacientů po prodělané atace ON dochází k poruše zraku při přehřátí organizmu (v horké vaně, při fyzické zátěži, při horečce, po požití horkého jídla apod.). Pokles vidění je způsoben zpomaleným vedením vzruchu neplnohodnotným vláknem za vyšší teploty. Po „vychladnutí“ se funkce vrátí k původnímu. Jedná se o tzv. Uhthoffův fenomén (není to tedy ataka). Diagnóza: oční vyšetření – při zánětu retrobulbárně (za očním bulbem) zpočátku lékař ani pacient „nevidí nic“ (lékař: nález na očním pozadí je normální – pacient: snížená zraková ostrost). Při zánětu intraokulárně jsou známky otoku terče zrakového nervu na očním pozadí. Konečným sta- diem neuritidy optiku je částečný nebo i kompletní úbytek vláken (atrofie papily) zrakového nervu. VEP (zrakové evokované potenciály) – při akutní atace s typickým průběhem nejsou nutné, navíc přístroj není k dispozici v každé neurologické ambulanci. Využívají se hlavně u nejasného či netypického průběhu a ve sledování dalšího vývoje poruchy zrakových funkcí. Typicky se prodlužuje vlna P100. OCT (optická koherentní tomografie) – lze měřit tloušťku vrstvy nervových vláken, úbytek je v souladu s postižením funkce.