Dobra_rada_Merck.indd

7 Příručka pro pacienty s roztroušenou sklerózou Vyšetření očniceMRI (magnetickou rezonancí) – může být přítomno ztluštění zrakového nervu. Léčba: většinou se upraví i bez léčby, nemedikamentózní – klidový režim, medikamentózní – léčbu stanuje vždy ošetřující lékař; methylprednisolon 1–5 g v nitrožilním podání – zkracuje délku trvání příznaků, ale efekt na návrat zrakových funkcí není prokázán. 2. Uveitida – zánět cévnatky, duhovky a řasnatého tělíska oka Výskyt: od 2,4 % do 27 % pacientů s RS. Příčina: autoimunitní nitrooční zánět duhovky, řasnatého tělíska a cévnatky. Klinické obtíže: může se rovněž projevit poruchou zraku a bolestí oka. Diagnóza: vyšetření očním lékařem. Léčba: medikamentózní – léčbu stanovuje vždy ošetřující lékař, celkově podávaná kombinovaná imunosuprese, operační řešení. Poruchy funkce mozkového kmene V mozkovém kmeni jsou na malém prostoru přítomny dráhy pro hybnost, citlivost, koordinaci pohybu i jádra mozkových nervů. Proto při postižení kmene může dojít k rozsáhlejším příznakům nemoci. Komentář: kmenové syndromy jsou nepříznivým prognostickým znamením pro vývoj nemoci, objevení se na počátku nemoci vede k rychlejší a závažnější invalidizaci nemocného. 1. Okohybné poruchy Výskyt: až 75% pacientů s RS. Klinické obtíže: pacient si nemusí být poruchy vědom nebo ji vnímá jako dvojité vidění, kmitání obrazu, poruchu zaostření, nedokáže fixovat pohled, může být přítomna pohledová obrna, velmi často i pocit motání a nejistoty v prostoru, může se objevit nystagmus (mimovolní, konjugované, více či méně rytmicky se opakující pohyby očí, ze strany na stranu, shora dolů či rotující). Příčina: léze v oblasti mozkového kmene. Komentář: nejčastějším a velmi typickým příznakem je internukleární oftalmoplegie. Vzniká poruchou dráhy obsahující vlákna z jader okohybných nervů, vestibulárních jader a zrakových center vedoucí kmenem do krční míchy. Vyskytuje se až u 34 % pacientů, především v pokro- čilejších fázích nemoci. Při pohledu doleva je na pravém oku přítomna porucha hybnosti oka směrem k nosu, na levém oku jsou pak přítomny záškuby (nystagmus) a opačně. Často bývá postižení oboustranné. 2. Bolesti trojklanného nervu (neuralgie n. trigeminus) Výskyt: nejčastější epizodický příznak, až 300 × častěji než v běžné populaci.