Dobra_rada_Merck.indd

8 Dobrá rada Klinické obtíže: záchvatovitá šlehavá bolest v obličeji, nejčastěji v oblasti tváře, trvá několik sekund až minut, často doprovázená slzením nebo výtokem z nosu, bolest je provokovaná mluvením, kousáním, čištěním zubů apod. Bolest může být i chronická. Příčina: zánětlivé ložisko v místě jádra trojklanného nervu v mozkovém kmeni. Léčba: medikamentózní – léčbu stanovuje vždy ošetřující lékař; v atace – 3–5 g methylpredniso- lonu nitrožilně, při chronickém či opakovaném výskytu některá antidepresiva, některá antiepileptika, analgetika včetně opiátů. 3. Obrna lícního nervu Výskyt: 1–3% pacientů s RS. Klinické obtíže: většinou se jedná o periferní obrnu, kdy je postižena horní i dolní větev lícního nervu (nemožné nebo obtížné cenění zubů, špulení, usmívání na jedné straně obličeje, vyhlazenější nosoretní rýha, zhoršení mračení, zavírání oka na stejné straně). Může jít i o centrální obrnu, kdy je postižena jen dolní větev nervu. Při opakovaném postižení může vzniknout křeč v polovině obličeje (hemispazmus) nebo záškuby v mimickém svalstvu. Příčina: zánětlivé ložisko v místě jádra lícního nervu v kmeni či průběhu dráhy. Diagnóza: klinické vyšetření pacienta, popřípadě elektromyografie. Léčba: nemedikamentózní – rehabilitace, horké mokré zábaly, procvičování postižených svalů; medikamentózní – léčbu stanovuje vždy ošetřující lékař; kortikoidy, vitaminy řady B; při křeči či záškubech botulotoxin A do postižených svalů. 4. Poruchy polykání (dysfagie) Výskyt: asi u 30% pacientů, ale při vyšetření polykacího aktu až u 90% pacientů. Klinické obtíže: obtížné polykání, pocit knedlíku v krku, časté zakašlávání při jídle, hromadění slin v ústech. Potíže mohou kolísat během dne nebo se vyskytnou záchvatovitě. Příčina: porucha čití vede ke špatné informaci o velikosti a konzistenci sousta, porucha koordinace svalů hltanu a jícnu vede k nedokonalému uzavření hrtanové příklopky. Diagnóza: rozhovor s pacientem, vyšetření polykacího aktu, ORL vyšetření, vyšetření logopedem. Komentář: poruchy polykání mohou vést k vdechnutí sousta (aspiraci) a následně i fatálnímu zánětu plic. Léčba: nemedikamentózní – úprava tuhosti stravy, menší sousta, speciální rehabilitace s nácvi- kem polykacího aktu, vzpřímená poloha těla s předklonem hlavy při polykání, dopolykávat, zapít tekutinou, po spolknutí si odkašlat. 5. Porucha řeči (dysartrie) Výskyt: spíše v pokročilejších stadiích.