Dobra_rada_Merck.indd

9 Příručka pro pacienty s roztroušenou sklerózou Klinické obtíže: špatná artikulace, pacient nemůže dobře a srozumitelně vyslovovat, řeč setřelá, často provázeno i poruchou tvorby hlasu – pacient šeptá, chraptí apod. Výběr slov a větná skladba i rozumění je neporušeno. Příčina: zvýšené svalové napětí (spasticita), slabost, porucha koordinace řečových svalů. Léčba: nemedikamentózní – logopedie: dechová, fonační a artikulační cvičení. Pro ovlivňování srozumitelnosti řečového projevu se používají rytmizační cvičení (spojeno s pohybempři každé slabice nebo slovu), u těžkých forem poruchy lze využít neverbální komunikaci a komunikační pomůcky. 6. Vzácnější příznaky Bolestí může být postižen i jazykohltanový nerv (nervus glosofaryngeus, IX. hlavový nerv). Proje- vuje se silnou bolestí vycházející z oblasti kořene jazyka, mandlí a šířící se do oblasti ucha. Jednotlivé ataky jsou spouštěny žvýkáním, mluvením, popř. kýcháním. V pozdních stadiích RS může dojít i k poškození bloudivého nervu (n. vagus, X. hlavový nerv) a mohou se objevit kolapsy, poruchy srdečního rytmu, kolísání tlaku, dechové poruchy. Pseudobulbární syndrom – vzniká při postižení drah jdoucí z mozkové kůry k jádrům hlavových nervů v kmeni. Projevuje se poruchou polykání a řeči (dysfagie, dysartrie) a emoční inkontinencí (spastický pláč a smích), kdy pacient reaguje pláčem či smíchem na neadekvátní podněty a ne- může tuto reakci vůlí ovládat. Většinou je u tohoto syndromu rozsáhlé postižení bílé hmoty obou čelních laloků. Senzitivní poruchy – poruchy citlivosti Výskyt: velmi časté v celém průběhu nemoci. Klinické obtíže: pocity snížené citlivosti až necitlivosti, zvýšené nebo jiné citlivosti na různých částech těla. Může se jednat např. o brnění, pálení, změnu vnímání tepla a chladu, bolesti, poruchu vnímání hluboké citlivosti (dochází pak k poruše pohybů zvláště za tmy za vyloučení kontroly zraku, pocit nejistoty pak vzniká tím, že tělo není informováno o poloze končetin v prostoru a nemůže upravovat pohyb tak, aby byl plynulý a jistý; jinou poruchou vznikající na tomto podkladě je třeba neschopnost rozpoznat bez pomoci zraku předmět, který uchopíme do ruky, tedy třeba ten, který je v kapse). Nejedná se o změny v oblasti jednotlivých periferních nervů či kořenů (jako např. při boles- tech krční a bederní páteře s vystřelováním brnění do horních či dolních končetin), u RS se většinou jedná o ostrůvkovité poruchy na končetině či trupu. Většinou se během několika dnů spontánně upraví, v pozdějších fázích nemoci ale mohou být již trvalé. Komentář: senzitivní poruchy jsou velmi časté i na začátku nemoci, kdy bývají podceňovány a ignorovány jak pacientem, tak lékařem a bývají velmi často nesprávně vyhodnoceny jako verte- brogenní (blok páteře, výhřez ploténky apod.). Diagnóza: vyšetření citlivosti při objektivním neurologickém vyšetření.