Součesné trendy v rehabilitaci pacientů s roztroušenou sklerózou

8 | www.solen.cz Současné trendy v rehabilitaci pacientů s roztroušenou sklerózou Dalším problémem je zatím nepříliš velká podpora EBM (medicíny založené na důkazech) v přípa- dě fyzioterapie u RS. Proč tomu tak je? Dělat tyto studie je velmi obtížné. Eticky je složité mít skupinu, které se nedostává péče (placebo), zvolit vhodné techniky a vhodná měření efektu. Vybrat podobné pacienty je velmi obtížné. Choroba sama je velmi individuální a navíc zde vstupuje do hry daleko více než u farmakologických studií osobnost pacienta. Lékař může mít pocit, že jde o vhodného pacienta, pacient je zařazen, ale režim nedodržuje, protože není dostatečně motivován. Problém motivace a objektivní zhodnocení jejího vlivu na výsledek studie zatím téměř není možné. Hraje roli nejen deprese, ale také výchova, porozumění nemoci, rodinná a sociální situace – příliš mnoho faktorů pro statistickou hru, aby se v malých počtech pacientů zahrnutých do studií dal udělat validní závěr. Přitom podle našich zkušeností má fyzioterapie pozitivní vliv jak na příznaky deprese, tak na kog- nici, která je postižena u velké části pacientů způsobem, který není snadno odhalitelný, ale později může být důvodem ztráty práceschopnosti. Fyzioterapie pracuje i na této tzv. kognitivní rezervě, musí být však zahájena včas, tak jako všechny léčebné intervence u RS. V opačném případě může být porucha kognice příčinou zhoršené compliance při dlouhodobé fyzioterapii. V pozdějších fázích onemocnění je obzvláště důležitá ergoterapie. Je to samostatný obor, který je nedílnou součástí rehabilitace. Zaměřuje se na soběstačnost v činnostech, které jsou pro pacienta nepostradatelné. Jejím hlavním cílem je pozdvihnout zdraví a zlepšit psychický stav pacienta pomocí smysluplného zaměstnávání. V našich podmínkách ergoterapeuta často zastupuje fyzioterapeut. Ideálně by ale měli spolupracovat a doplňovat se. A tak mnohé zůstává na nadšení lékařů a fyzioterapeutů, jejich mravenčí práci a práci psychote- rapeutů na změně postoje pacienta s RS k jeho vlastní nemoci a vlastnímu osudu. prof. MUDr. Eva Havrdová, CSc. Neurologická klinika 1. lékařská fakulta Univerzita Karlova a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze Kateřinská 30, 128 08 Praha 2 eva.havrdova@lf1.cuni.cz