Součesné trendy v rehabilitaci pacientů s roztroušenou sklerózou

www.solen.cz | 11 Současné trendy v rehabilitaci pacientů s roztroušenou sklerózou also high quality evidence for comprehensive fatigue management programs (exercise, education, medication) for MS patient-reported fatigue. Key words: multiple sclerosis, rehabilitation, evidence-based medicine, systematic review, exercise and physical activities. Rehabilitace hraje nezastupitelnou roli v léčbě pacientů s roztroušenou sklerózou (RS) a řadíme ji mezi nefarmakologické symptomatické přístupy. Její součástí jsou fyzioterapie, ergoterapie, logopedie a další specializované obory, které se podílejí na komplexní péči o pacienta s RS. Úkolem rehabilitace je usnadnit a zlepšit vykonávání aktivit běžného života, dosáhnout osvojení nových dovedností, které povedou k aktivaci pacienta, zajistit mobilitu, soběstačnost, komunikaci a sociální a pracovní integraci do společnosti. Jinými slovy je zcela zásadní udržení a zlepšení kvality života pacienta. Tento cíl může být v rutinní praxi někdy těžko dosažitelný, protože lékař obvykle hodnotí kvalitu života pacienta pouze prostřednictvím tradiční, standardně používané škály EDSS (Expanded Disability Status Scale), která však nezahrnuje oblasti, které s aktuální kvalitou života spojuje pacient (Burks, 2009). Může se tak stát, že kromě farmakologické léčby je pacientovi doporučen např. trénink ke zlep- šení mobility, ale unikne nám, že pacient má hlavní problém v rodině, v zaměstnání nebo v emoční a kognitivní oblasti. A právě v tomto okamžiku není dostupnost interprofesního týmu jenom fráze z článků o rehabilitaci, ale velmi důležitá podmínka pro odhalení všech domén spojených s kvalitou života pacienta a účinný nástroj pro řešení obtíží s ohledem na priority samotného pacienta. Proces interprofesního posouzení stavu pacienta zahrnuje vyšetření a identifikaci jeho hlavních problémů, stanovení konkrétních reálných cílů, specifickou léčbu daným odborníkem a konečně vyhodnocení efektu terapie za předem stanovenou dobu včetně definice dalších aktuálních problémů a cílů (Burks, 2009). Proto by měl být k dispozici dostatečný počet takových odborníků minimálně v každém MS centru a měli bychom společně usilovat o to, aby se situace v naší republice co nejdříve změnila. Je obtížné popsat univerzální rehabilitační postup, protože klinický obraz u RS je značně proměn- livý a je ovlivněn mnoha dalšími vnitřními i zevními faktory. Pro sestavení vhodného rehabilitačního plánu je důležité použití standardních rehabilitačních postupů podle požadavků medicíny založené na důkazech (evidence-based medicine), což je často komplikované vzhledem k malému počtu kvalitních randomizovaných kontrolovaných studií (RCT) s relativně nekonzistentními závěry. Proto jsou důležité především závěry systematických přehledů (systematic review, SR), které podrobně hodnotí metodologickou kvalitu jednotlivých studií. Z tohoto pohledu je velmi cenný recentní přehled všech SR a meta-analýz hodnotících rehabilitaci u RS, které byly publikovány do ledna 2016 (Khan et Amatya, 2016). V tomto přehledu bylo do finální ana- lýzy zařazeno 39 SR z původních 214 a jejichmetodologická kvalita byla posuzována podle Assessment of Multiple Systematic Reviews (AMSTAR) na škále 0–11, přičemž 16 SR dosahovalo vysoké (9–11), 16