neu_TEVA_symptomy_RS_3.indd

www.solen.cz | 15 SYMPTOMY U ROZTROUŠENÉ SKLERÓZY A MOŽNOSTI JEJICH ŘEŠENÍ Gabapentin, pregabalin Gabapentin je lék původně používaný k léčbě epilepsie, ale v současnosti je jednou z jeho základních indikací léčba neuropatické bolesti. Je to GABA agonista, ale jeho účinek je založen na vazbě k alfa-2-delta podjednotce kalciového kanálu, což sníží průnik kalcia do buňky. Gabapentin redukuje uvolňování glutamátu a zvyšuje syntézu GABA. Jeho účinek na snížení spasticity však nebyl jednoznačně prokázán, zatímco pro léčbu neuropatické bolesti je vysoce efektivní a má jen malé nežádoucí účinky ve srovnání s jinými léky. Častá je somnolence, točení hlavy a závratě. Počáteční dávka je 300mg denně, následující den je možné zvýšit o 300mg, až k dosažení účinné dávky, která bývá obvykle mezi 900–2 400mg denně. Lék se užívá 3–4× denně. Maximální denní dávka je 3 200mg gabapentinu denně. Pregabalin se používá k léčbě neuropatické bolesti podobně jako gabapentin. Váže se také na alfa-2-delta podjednotku napěťově řízených kalciových kanálů a zabraňuje průniku kalcia. V porovnání s gabapentinem je vazba k podjednotce kalciového kanálu několikanásobně vyšší, a tím je dán i jeho výraznější terapeutický účinek. Doporučuje se začínat s dávkou 2×75mg. Účinná dávka je 150–300mg denně a maximální denní dávka nemá překročit 600mg. Nežádoucími účinky jsou somnolence a závrať. Botulotoxin Botulotoxin se u RS používá k lokálnímu zmírnění spasticity svalů horních končetin, kdy se aplikace týká hlavně flexorů předloktí (Habek, 2010). Na dolních končetinách je důležitá zejména aplikace do adduktorů stehen, kde spasticita brání vhodné péči o močení a stolici. Po podání botulotoxinu má následovat cílená a intenzivní fyzikální léčba s protahováním zkrácených svalů a s individuálním cvičením. Další použití botulotoxinu u RS tvoří urologické potíže, kdy se po jeho aplikaci zmírňuje inkontinence a sníží se častá urgence (Santos-Silva et al., 2013). Botulotoxin se váže na membránu presynaptické části nervosvalové ploténky. Výsledkem je blokáda uvolnění acetylcholinu z vezikul do synaptické štěrbiny. Dochází k „chemodenervaci“, tj. objevení se denervačního syndromu daného svalu. Klinický účinek nastupuje do týdne s maximem po 3–4 týdnech. Po 3–4 měsících nervosvalová ploténka regeneruje s obnovou neuromuskulárního přenosu a lék je nutné podat lokálně znovu. Nežádoucí účinky se objevují minimálně, jsou většinou lokální a souvisí s aplikací dávky. Zahrnují přechodnou slabost, bolest, otok či hematom v místě vpichu. Intratékální baklofen Asi 15–20%pacientů s RS není dostatečně kompenzováno perorální antispastickou léčbou. Vhodnou metodoumůže být léčba intratékálnímbaklofenem, která snižuje významně svalový tonus a zmírňuje frekvenci bolestivých svalových spazmů (Natale et al., 2016). Baklofenová pumpa je implantována do podkoží a je spojena s katétrem, který ústí do intratékálního prostoru, kam se kontinuálně uvolňuje