Variabilita EKG nálezů ve vnitřním lékařství a pediatrii

7 Čestmír Číhalík, Eva Klásková, Miloš Táborský Vážené kolegyně, vážení kolegové, s upřímnou radostí předkládáme z našeho pracoviště v krátké době již druhou monografii týkající se využití klinické elektrokardiografie v praxi. Spojením pohledu dětského kardiologa a kardiologa dospělých vzniklo v našem písemnictví dosud ojedinělé dílo, které se snaží mapovat očima elektrofyziologa vývoj EKG nálezů od narození až po přirozený konec života. Podchytili jsme a předkládáme širokou fyziologickou variabilitu elektrokardiografických nálezů během vývoje člověka od normálních obrazů až po vzácné situace a výjimečné nálezy. Domníváme se, že i takové EKG křivky do publikace patří. Je tak čtenáři nabídnuta možnost, aby si mohl své eventuální vlastní nálezy porovnat s již publikovanými nejen popisnými zkušenostmi, ale i obrazovýmmateriálem a mohl tak lépe porozumět probíhajícím fyziologickým i patologickým dějům u svých pacientů. Publikaci jsme strukturovali do obecné a speciální části. Ve čtyřech kapitolách obecné části najde čtenář kromě základních historických, anatomických a fyziologických informací i ukázky možných fyziologických variací a vývoje EKG křivky od narození až po dospělost včetně změn, kterými může projít EKG křivka zdravého srdce při změně jeho polohy v hrudníku. Připojili jsme i ukázky chyb, které se nejčastěji při natáčení EKG vyskytují, včetně arteficiálních záznamů, ztěžujících standardní hodnocení EKG křivky. Deset kapitol speciální části je pak věnováno systematicky jednotlivým pro- blémovým okruhům, kde má elektrokardiografie v diagnostice zásadní význam. Polovina kapitol má vztah k pediatrické elektrokardiografii, druhá polovina pak k elektrokardiografii dospělých. Je však nutno si uvědomit, že mnohé nálezy se v obou oborech prolínají, byť jejich klinický dopad a význam může být rozdílný. Každá z kapitol je uvedena krátkou kazuistikou s výkladem příslušného děje. Zcela záměrně jsme vybrali kazuistiky zajímavé svou zvláštností a často výjimečností, abychom poukázali na široké možnosti elektrokardiografie jako metody v poznání i vzácně se vyskytujících diagnóz. Stěžejní částí každé kapitoly jsou EKG křivky z databáze, která postupně vzni- kala na našem pracovišti od 70. let minulého století a u jejíhož zrodu stál nestor olomoucké elektrofyziologie profesor Jindřich Černohorský. Mnohé křivky tak byly před možnostmi digitálního uchovávání dat archivovány v originální podobě, což Předmluva se nutně projevuje na jejich kvalitě. Dalším problémem, především při grafickém zpracování, je nejednotnost záznamů, daná použitím různých EKG zapisovačů. Informativní hodnota těchto často vzácných křivek však dle našeho názoru tyto nedostatky plně vyvažuje. Rovněž tak, abychom netříštili celkový charakter práce, jsme u všech křivek zvolili jednotný způsob záznamu, tj. rychlost posunu papíru 25 mm/s a rozlišení 10 mm/1 mV. Vývoj elektrokardiografie, jako základní kardiologické vyšetřovací metody, urazil za více než 100 let své existence dlouhou cestu, lemovanou četnými milníky. Za každým milníkem se však skrývá práce konkrétního jedince či týmu. Jako projev úcty ke všem, kteří se na rozvoji elektrokardiografie podíleli, jsme připojili zvláštní kapitolu nazvanou Galerie osobností. V abecedním pořadí jsme seřadili několik desítek jmen osobností, o kterých se domníváme, že by neměly být zapomenuty. Ke každému jménu patří nejen životopisná data, ale i životní příběh, a každé jméno má i svou tvář. Zatímco data lze dohledat, životní příběh z různých střípků sestavit a obojí publikovat, šíření fotografie či kresby konkrétních osob podléhá přísným licenčním pravidlům. Podařilo se nám, často detektivním způsobem, ke každému uvedenému jménu příslušnou podobiznu do našeho archivu zajistit a máme ji k dispozici. Bohužel tam, kde se nám nepodařilo získat souhlas s publikací a dalším šířením příslušného obrázku, jej do tištěné monografie použít nemůžeme a čte- nářům se za to omlouváme. Závěrem bychom rádi poděkovali všem, kteří se jakýmkoliv způsobem na vy- dání této monografie podíleli. Lékařům a sestrám I. interní – kardiologické kliniky a Dětské kliniky LF UP a FN v Olomouci, za neocenitelnou grafickou pomoc panu Leo Recovi a za externí příspěvek chybějících EKG křivek do archivu doc. MUDr. Mgr. Alanu Bulavovi, Ph.D., a MUDr. et Mgr. Lukáši Kotenovi. V Olomouci, prosinec 2014 doc. MUDr. Čestmír Číhalík, CSc. MUDr. Eva Klásková prof. MUDr. Miloš Táborský, CSc., FESC, MBA