Oftalmologie pro praxi 2020

22 | www.solen.cz Optická neuritida a roztroušená skleróza MUDr. Milana Ampapová 1 , MUDr. Radek Ampapa 2 1 Oční centrum Jihlava 2 Neurologické oddělení, Nemocnice Jihlava Roztroušená skleróza mozkomíšní je chronické autoimunitní onemocnění, se kterým se v České republice léčí více než 17000 pacientů. Jedná se především o mladé pacienty ve věku 20 až 40 let. Oftalmolog se nejčastěji setkává s roztroušenou sklerózou u pacientů s proběhlou či probíhající optickou neuritidou. Správný algoritmus včasné diagnostiky a léčby optické neuritidy je nezbytný pro minimalizaci trvalých následků pacienta a pro optimální nastavení dlouhodobé léčby roztroušené sklerózy. Časné zahájení imunomodulační léčby je jediná možnost, jak zabránit progresi zánětu a druhotně i neurodegeneraci, což v důsledku může znamenat oddálení invalidity pacienta. Jednou z vyšetřovacích metod, která námmůže v budoucnosti pomoci jak v moni- toraci aktivity choroby, tak v základní diagnostice, je optická koherentní tomografie. Klíčová slova: roztroušená skleróza, OCT, optická neuritida, časná léčba RS. Optic neuritis and multiple sclerosis Cerebrospinal multiple sclerosis is a chronic autoimmune disease with which more than 17,000 patients are treated in the Czech Republic. These are particularly young ones aged 20 to 40 years. The ophthalmologist most commonly encounters multiple sclerosis in patients with past or ongoing optic neuritis. A correct algorithm of timely diagnosis and treatment of optic neuritis is essential in minimizing permanent consequences in the patient and optimally adjusting long-term treatment of multiple sclerosis. Early initiation of immunomodulation therapy is the only option to prevent the progression of inflammation and, secondarily, neurodegeneration, which, as a result, may lead to delaying the patient's disability. Optical coherence tomography is one of the investigative methods that can, in the future, aid in monitoring the disease activity as well as in basic diagnosis. Key words: multiple sclerosis, OCT, optic neuritis, early treatment of multiple sclerosis. Úvod Roztroušená skleróza mozkomíšní (RS) je chronické onemocnění centrálního nervového systému, při kterém autoimunitní typ zánětu postihuje myelinem tvořené obaly nervových vláken. Etiologie vzniku autoimunitního zánětu je nejistá, s velkou pravděpodobností se jed- ná o multifaktoriální děj. Nepochybná je určitá genetická predispozice, předpokládá se mož- nost aktivace patologického imunitního pro- cesu některou virovou infekcí (uvažován je např. Epstein-Barr virus ze skupiny herpetických virů), identifikovány byly i další rizikové faktory, jako je kouření, ženské pohlaví či krátká doba celoroční expozice slunečnímu záření a s tím související hypovitaminóza D. Vlastní zánět vede k výraz- ně energeticky náročnějšímu přenosu vzruchu u demyelinizovaného axonu a v kritickém oka- mžiku pak i k vlastní destrukci axonu s násled- nou neurodegenerací. Dle dostupných infor- mací tento děj nastává již v časných fázích one- mocnění (1). Pokud dojde k aktivaci zánětlivého procesu ve funkčně významné oblasti, dojde ke klinické manifestaci onemocnění. Typickým příkladem je optická neuritida, okohybná léze, různé poruchy citlivosti či motorické oslabení končetin. Dle výsledků pěti randomizovaných, placebem kontrolovaných klinických studií je účelné již po prvním relapsu (jedná se o tzv. klinicky izolovaný syndrom – CIS) onemocnění zahájit dlouhodobou imunomodulační léčbu. Je sníženo riziko konverze onemocnění do kli- nicky definitivní roztroušené sklerózy (CDMS), nižší počet relapsů a zlepšen rezonanční ná- lez. V rámci České republiky existují specifická úhradová kritéria nákladné biologické léčby, které je při indikaci imunomodulační léčby ne- zbytné dodržet, přestože odborná doporučení jsou leckdy odlišná. Nejvýznamněji se úhradová KORESPONDENČNÍ ADRESA AUTORA: MUDr. Milana Ampapová, ampapova@seznam.cz Oční centrum Jihlava, Srázná 5 113/1, 586 01 Jihlava Převzato a upraveno z: Klin Farmakol Farm 2013; 27(2): 75–79 Článek přijat po aktualizaci: 17. 11. 2020