Oftalmologie pro praxi 2021

SOLEN | 15 Nová doporučení v diagnostice a léčbě glaukomu MUDr. Barbora Horváthová Oční oddělení, Univerzitní nemocnice L. Pasteura Košice Diagnostika a léčba glaukomu je nedílnou součástí ambulantní praxe oftalmologa. Vyšetřovací metody pro glaukom, konzervativní, v některých případech i laserová léčba jsou každodenní součástí práce ambulantního oftalmologa. Nová doporučení Evropské společnosti pro glaukom (EGS) nám poskytují návod k diagnostice a léčbě glaukomu. Klíčová slova: glaukom, diagnostika, léčba, doporučení. A new recommendation in diagnostics and treatment of glaucoma Diagnosis and treatment of glaucoma is an integral part of the outpatient practice of an ophthalmologist. Examination methods for glaucoma as well as conservative, in some cases laser treatments are a daily part of the work of an outpatient ophthalmologist. The new recommendations of the European Glaucoma Society (EGS) provide us with guidance on diagnostic decisions and the treatment of glaucoma. Key words: glaucoma, diagnosis, treatment, recommendations. Úvod Glaukom je chronická progresivní neuro- patie optického nervu. Je to jedna z nejčastěj- ších příčin slepoty na světě. Jedná se o chronic- ky probíhající onemocnění, které se projevuje postupnou ztrátou vrstvy nervových vláken a úbytkem neuroretinálního lemu optického nervu, který způsobuje výpady v zornémpoli. U primárního glaukomu s otevřeným úhlem ( POAG ) je úhel komory normálního vzhledu a hlavním rizikovým faktorem je hodnota ni- troočního tlaku (NOT) a věk. Ve většině přípa- dů se vyskytuje u starších pacientů. Pokud je tento stav spojen s očním nebo systémovým onemocněním , mluvíme o sekundární formě glaukomu . V závislosti na šířce úhlu komory jej rozdělujeme na glaukoms otevřenýmnebo uzavřeným úhlem . Ve vztahu k hodnotám NOT rozlišujeme formu primárního glaukomu, který se označuje jako oční hypertenze (OH) , u které jsou hodnoty NOT vyšší než 21 mmHg, ale nejsou zde žádné známky glaukomového poškození a formu glaukomu s normálními hodnotami NOT – tzv. normotenzní glaukom , jímž trpí téměř čtvrtina glaukomatiků. Epidemiologie Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) představuje glaukom 12 % případů slepoty a je druhou nejčastější příčinou sle- poty na světě (1, 2). Odhadovaná celosvětová prevalence glaukomu s otevřeným úhlem je 3,5 % u lidí ve věku 40 až 80 let a u glaukomu s uzavřeným úhlem (PACG) 0,5%. Počet lidí s glaukomem se má do roku 2040 zvýšit na 112 milionů. Rizikové faktory Rizikové faktory pro vývoj glaukomu (3) jsou: zvýšený NOT, genetika (asi 50 % glauko- matiků má pozitivní rodinnou anamnézu), rasa – POAG je častější u Afroameričanů (4krát vyšší prevalence), PACG je častější u lidí z jiho- východní Asie, u bělochů se vyskytuje častěji pseudoexfoliativní glaukom (severní Evropa), věk nad 40 let (u osob nad 60 let je šestkrát častější), myopie , pseudoexfoliace, hemoragie disku. Zvýšený NOT je hlavním rizikovým fak- torem pro glaukom (4). Čím nižší je NOT, když dojde ke glaukomatóznímu poškození, tím je pravděpodobnější, že k poškození přispívají další rizikové faktory, jako je vaskulární dy- sregulace, poruchy axoplazmatického toku . Systémová kardiovaskulární onemocnění ze- jména hypotenze – cirkadiální poklesy přede- vším v noci, které u glaukomových pacientů mohou být mnohem větší než u zdravých, proto je u nich nutná opatrnost při léčbě anti- hypertenzivy. Vazospastické stavy (migrény, Raynaudův syndrom), abnormality srážení krve jsou také považovány za cévní riziko- vé faktory pro glaukom. Podle posledního 5. vydání Evropské společnosti pro glaukom KORESPONDENČNÍ ADRESA AUTORA: MUDr. Barbora Horváthová, babi.horvathova@gmail.com Oční oddělení, Univerzitní nemocnice L. Pasteura Košice, Rastislavova 785/43, 040 01 Košice Článek přijat redakcí: 8. 7. 2021 Článek přijat k publikaci: 26. 10. 2021