Oftalmologie pro praxi 2021

16 | www.solen.cz Terminology and Guidelines for Glaucoma vydaného v říjnu 2020 podléhá diagnostika a léčba onemocnění glaukomem přísně indi- viduálnímu přístupu s přihlédnutím ke zvlášt- nostem každého typu, jejich průběhu a trvání. V 5. vydání doporučení jsou identifikovány klíčové otázky týkající se diagnózy, monito- rování a léčby, které sestavila skupina odbor- níků. Tato doporučení by měla být vnímána jako rada namísto přísných rozhodovacích protokolů. Nejdůležitější témata a otázky hod- notila skupina odborníků na dvou setkáních (říjen 2018 Camogli, Itálie a únor 2019 Mainz, Německo). Doporučení jsou navržena pomocí stupnice GRADE, založené na úrovni důkazů: vysoká, střední, nízká, velmi nízká, stejně jako na základě síly doporučení: silná nebo slabá. Silné doporučení by mělo být interpretováno jako „doporučujeme“ a/nebo „velmi důležité pro klinickou praxi“ a slabé doporučení, jako „navrhujeme“ a /nebo „méně důležité pro klinickou praxi“. Otázka 1. Jaké jsou doporučené testy při prvním vyšetření? Vyšetřovací metody Zraková ostrost a refrakce (síla doporu- čení: silná). Vyšetření na štěrbinové lampě (síla dopo- ručení: silná). Centrální tloušťka rohovky (síla doporuče- ní: slabá). Použití konverze NOT na bázi CCT se musí brát individuálně u pacientů s příliš tenkou nebo naopak příliš silnou rohovkou. NOT a tonometrie (síla doporučení: silná). Nitrooční tlak – střední hodnota v do- spělé populaci je stanovena na 15–16 mmHg se směrodatnou odchylkou 3,0 mmHg (5). Hodnoty nad 21mmHg jsou považovány za zvýšené. Výška NOT je hlavním rizikovým faktorem pro vývoj a progresi glaukomu. Kromě NOT je také důležitá denní fluktuace, která je mnohem větší u lidí s glaukomem než u zdravých jedinců. Proto má měření NOT v různých časech během dne velký přínos při diagnostice onemocnění. Vyšší hodnoty NOT jsou v časných ranních hodinách. Psychický stres, kouření, alkohol a také vypití většího množství tekutiny za krátký čas zvyšují NOT. Sport, zejména běhání, pobyt v sauně snižují NOT. Goldmannova aplanační tonometrie (GAT) – nejčastěji používané zařízení a ak- tuální referenční standard je GAT namonto- vaný na štěrbinové lampě. Tato metoda spo- čívá v osvětlení dvouhranolového prizmatu modrým světlem (pomocí kobaltového filtru). Využívá se principu oploštění určité plochy fluoresceinem obarvené a anestetikem zne- citlivělé rohovky působením měřitelné síly (obr. 1). Perkinsův tonometr je přenosná verze GAT. Alternativní tonometry – Dynamická konturová tonometrie (DCT nebo Pascal), bezkontaktní tonometrie (NCT), ORA (Ocular Response Analyzer), ICare – tonometr je pře- nosný a snadno použitelný. Ačkoli se jedná o kontaktní tonometr, není třeba lokální anes- tezie. Je vhodný u dětí. ICare Home je variace určená pro selfmonitoring. Tono-Pen je ruční přenosný tonometr, ICare i Tono-Pen jsou uži- tečné pro pacienty s onemocněním rohovky a povrchovou nepravidelností, protože kon- taktní oblast je malá. Otázka 2. Alternativní tonometry jiné než GAT: doporučují se v klinické praxi? Doporučení Nelze dosáhnout shody, který tonometr, ji- ný než GAT, lze použít v klinické praxi. Přesnost a preciznost jednotlivých tonometrů ovlivňuje výběr zařízení pro klinické použití. Při sledo- vání konkrétního pacienta by měl být použit vždy stejný tonometr. Otázka 3. Tloušťka centrální rohovky (CCT): doporučuje se používat CCT jako rizikový profil pacienta? Doporučení CCT může být užitečná pro profilování zá- kladních rizik. U pacientů s tenkou rohovkou má NOT tendenci být podceňován. Tenčí CCT je spojena s vyšším rizikem přechodu oční hypertenze na glaukom a vyšším rizikem pro- grese glaukomu. Neexistují však žádné silné důkazy o tom, že CCT je nezávislým rizikovým faktorem. Korekční algoritmy NOT založené na CCT nejsou validovány a je třeba se jim vyhnout. Gonioskopie (síla doporučení: silná). Toto vyšetření je nenahraditelné v diagnostice jed- notlivých typů glaukomu. Cílem gonioskopie je prozkoumat úhel komory. Vyšetření musí vždy zahrnovat vyhodnocení těchto prvků: Obr. 1. GAT