Alergologie a imunologie – Výběr článků ku příležitosti XXXVII. sjezdu ČSAKI – 8.–9. října 2020

SOLEN |  25 (NKS), a to v léčbě jak akutních stavů, tak i chronických stavů s nosní polypózou i bez ní. Pro řešení chronické rýmy v běžné praxi (mimo ORL, resp. bez provedení přímé rhino‑ skopie) doporučuje zvolit při mírných potížích nejprve symptomatickou léčbu a pokud nedo‑ jde k úlevě, přidat cílenější léky, tj. NKS nebo v případě alergické rýmy nesedativní H1A. Pokud nedojde ani na této léčbě do 4 týdnů k úpravě stavu, doporučuje se odeslat paci‑ enta k specialistovi. Specificky pro alergickou rýmu je to do‑ poručení ARIA (Allergic rhinitis and its impact on asthma) vytvořené expertní skupinou při EAACI (Evropské akademii alergologie a kli‑ nické imunologie) a zveřejněné v roce 2001, resp. naposledy revidované v roce 2016 (1, 9). Existuje i lokalizovaná zkrácená česká verze, tzv. pocket guide (14). Doporučení ARIA upo‑ zorňuje v první řadě na výše zmíněný blízký vztah mezi alergickou rýmou a průduškovým astmatem s odpovídajícími dopady na dia‑ gnostické i léčebné postupy. V léčbě projevů AR vyzvedává jako první volbu dvě lékové skupiny, a to nesedativní H1-antihistaminika a nazální kortikosteroidy. Volba mezi těmito skupinami je ponechána na konkrétních okol‑ nostech případu a úsudku lékaře. Zdůrazněna je také potřeba preventivních opatřeních a možnost kauzální léčby – specifické alerge‑ nové imunoterapie (obr. 4). Postupy ARIA samozřejmě zohledňuje i doporučení ČSAKI (České společnosti pro alergologii a klinickou imunologii) pro dia‑ gnostiku a léčbu alergické rýmy (9) a z něho vycházející publikace. Názorný algoritmus lé‑ čebného postupu autorky těchto guidelines je na obr. 5. Alergická rýma – řešení (pozice alergologa) Alergolog/klinický imunolog má nezastupi‑ telné místo v diagnostice i léčbě AR. Je třeba říci, že v ČR je dostupný v evropském i celosvětovém pohledu nesrovnatelně vyšší počet ambulant‑ ních i nemocničních alergologů, kteří mohou využitím svých znalostí a zkušeností kvalitně diagnostikovat i léčit pacienty s AR a obvykle jsou schopni převzít tyto pacienty i do dlouho‑ dobé dispenzarizace. Alergolog posuzuje alergii jako celkové systémové onemocnění, efektivně řeší i další alergické a nealergické hyperreaktivní projevy mimo AR a vždy zohledňuje i možnost vzniku komplikací AR, zejména se snaží o pre‑ venci nebo časný záchyt průduškového astmatu. Tento specialista také disponuje některý‑ mi technikami a indikačními možnosti, kte‑ ré jsou vyhrazeny pro tuto specializaci nebo Obr. 5.  Alergická rýma – léčba (algoritmus postupu) Zdroj: Lékařské listy 3/2012, MUDr. Ester Seberová, RESPIRAL s. r. o., Plzeň Zlepšení: snížit o 1 stupeň a pokračovat další měsíc Trvání obtíží: revize dg kontrola compliance vyloučit infekci a jiné příčiny Perzistující Při trvání obtíží zvážit chirurgický zákrok Přidat + antihistaminikum (při svědení/kýchání) + ipratropium (při hypersekreci) + dekongescens nebo krátkodobě perorální KS (při blokádě nosu) Kontrola pacienta za 2–4 týdny Podle odezvy na léčbu, nikoli podle pořadí: nazální kortikosteroidy, nebo LTRA* Podle odezvy na léčbu, nikoli podle pořadí: • perorální antihistaminika • nazální antihistamnika, a/nebo dekongestiva, nebo nazální kortikosteroidy, nebo LTRA* (nebo kromony) Podle odezvy na léčbu, nikoli podle pořadí: • perorální antihistaminika • nazální antihistaminika, a/nebo dekongestiva, nebo LTRA* U perzistentní rýmy kontrola pacienta 2–4 týdny Při trvání obtíží: zvýšit terapii o 1 stupeň Při zlepšení: pokračovat další měsíc *LTRA u pacientů s AR + astmatem Vždy doporučit eliminaci alergenů a iritujících faktorů a vždy zvážit indikaci speci cké alergenové imunoterapie. Pokud je přítomna konjuktivitida, přidat: • perorální antihistaminikum • topické oční antihistaminikum • oční kromon (výplachy očí) Intermitentní lehká lehká středně těžká/těžká s tředně těžká/těžká Alergická rýma Zvýšit dávku nazálních KS