Alergologie a imunologie – Výběr článků ku příležitosti XXXVII. sjezdu ČSAKI – 8.–9. října 2020

26  |  www.solen.cz nejsou v terénu běžně dostupné. Z hlediska diagnostiky je to vybavení technikou pro vy‑ šetření ventilačních parametrů (spirometrie, event. i exhalovaný NO a další přístroje), které umožňují včasný záchyt a řešení komorbidního AB. Alergolog také indikuje a interpretuje vý‑ sledky vyšetření specifických IgE protilátek in vivo (kožní testy, zejména bodové – skin prick test, SPT) i in vitro (vyšetření sIgE z krve, event. nepřímo test aktivace bazofilů, BAT). Relativní novinkou je tzv. komponentová diagnostika, která stanovuje specifické IgE vůči konkrétním alergenům (bílkovinám) v rámci alergenového zdroje (extraktu, např. pylu břízy). Toto cílenější vyšetření umožňuje v rámci řešení AR například rozlišit primární a zkříženou alergickou sen‑ zibilizaci a optimalizovat výběr pacientů pro specifickou alergenovou imunoterapii. Specifická alergenová imunoterapie (SAIT) je v současnosti jedinou kauzální léčbou AR a alergického AB. Její indikace a provedení je v ČR vázáno na odbornost alergologie a klinická imunologie. Efekt správně indikované SAIT přetr‑ vává i do dalších let po skončení vlastní aplikace (podávána je obvykle 3–5 let/sezón). Jako kau‑ zální léčba modifikuje SAIT příznivě specifickou i celkovou alergickou odpovídavost pacienta, a má tak i preventivní efekty. Chrání před vý‑ vojem polyvalentní alergenové senzibilizace (před spreadingem „rozšiřováním“ alergenů) i před progresí patofyziologického pochodu z izolované AR do AB. Účinnost SAIT byla EBM prokázána při léčbě alergie pylové, roztočové, plísňové i zvířecí. Problém je spíše v dostup‑ nosti konkrétních terapeutických přípravků v ČR vzhledem k rostoucím požadavkům na dokona‑ lou výrobní praxi a ekonomickým vlivům (tab. 1). V další charakteristice SAIT je vhodné vzhledem k rozsahu článku odkázat na jiné zdroje (4, 15, 16). Alergická rýma – řešení (obecné možnosti) Pro symptomatické řešení alergické rýmy jsou k dispozici jednak široké možnosti pre‑ vence a adjuvantní péče, jednak několik skupin léčivých přípravků. Obě hlavní lékové skupiny tj., H1-antihistaminika a nazální kortikosteroidy jsou bez preskripčního omezení na specializaci a jejich zástupce lze zakoupit v lékárnách i bez receptu. Předpokládaná účinnost jednotlivých lékových skupin je uvedena v tab. 2. Nabízí se samozřejmě účelná kombinace preventivních opatření i léčivých přípravků různých lékových skupin u daného jednotlivce. Prevence a adjuvantní terapie v řešení alergické rýmy V první řadě se jako řešení pylové alergie nabízí celá řada opatření, která jsou cílená jednak na snížení zátěže alergenem, jednak na čištění nosu a podporu jeho funkcí a na celkové po‑ sílení imunitního systému alergika. Opatření první skupiny závisí do značné míry na povaze příčinného alergenu (17). Patří tam obecně vy‑ hýbání se zvláště rizikovému prostředí, techniky osobní prevence kontaktu s alergenem, techniky „dekontaminace“ interiérů (domácího prostře‑ dí) i samotného zasaženého pacienta. Některé z těchto technik uvádí tab. 3. Do druhé skupiny patří použití nazální pomoc‑ né (adjuvantní) terapie a v rámci celkového přístu‑ pu například efektivní lázeňská a klimatická léčba. Nazální adjuvantní léčba je léčbou sympto‑ matickou. Tyto přípravky potlačují příznaky rýmy bez ohledu na její příčinu a typ. Jejich výhodou je široký záběr a možnost jejich použití bez větších diferenciálně diagnostických úvah. Nevýhodou bývá často jen omezený efekt. Patří sem: „ Solné roztoky pro nosní aplikaci. Získávají se úpravoumořské nebominerální vody. Přínos je v pročištění nosních dutin, zvlhčení a obecně příznivémvlivu na nosní sliznice. Existuje velká nabídka nosních sprejů, aplikovat je lze i vý‑ plachy (nosní sprcha) nebo inhalací. Roztoky s vyššímobsahemsoli (hypertonické) mohou zejména při dlouhodobé aplikaci uvolňovat zduření nosu. Výhodou je bezpečnost použití a možnost dlouhodobé aplikace. „ Dekongestiva. Jde o přípravky na chemické bázi, tzv. alfa‑sympatomimetika. Volně dostup‑ né jsou pro nosní aplikaci, na předpis i v tab‑ letové formě. Snižují překrvení a otok sliznice Tab. 2.  Předpokládaný efekt lékových skupin v ovlivnění příznaků AR kýchání sekrece obstrukce nosu svědění nosu oční příznaky H1-antihistaminika Perorální Nazální Oční ++ ++ 0 ++ ++ 0 + + 0 +++ ++ 0 ++ 0 +++ Korikosteroidy Nazální +++ +++ +++ ++ ++ Kromony Nazální Oční + 0 + 0 + 0 + 0 0 ++ Dekongestiva Nazální Perorální Oční 0 0 0 0 0 0 ++++ + 0 0 0 0 0 0 ++ Anticholinergika 0 ++ 0 0 0 Antileukotrieny 0 + ++ 0 ++ Upraveno dle Bousquet J, Khaltaev N, Cruz AA, et al. Allergic Rhinitis and its impact on Asthma (ARIA) 2008 upda- te (in collaborationwith the WorldHealthOrganization, GA(2)LEN and AllerGen). Allergy 2008: 68(Suppl 86): 8–160. Tab. 1.  Přehled terapeutických vakcín dostupných v ČR pro zahájení SAIT (k 23. 4. 2019) výrobce název obsah aplikace Allergy Therapeutics Pollinex Rye Pyly travin a žita SCIT předsezónní Pollinex Tree Pyly břízovitých SCIT předsezónní ALK-Abelló Alutard SQ Pyly (bříza, bojínek) SCIT celoroční Alutard SQ Roztoči SCIT celoroční Alutard SQ Hmyz (včela, vosa) SCIT celoroční Acarizax Roztoči SLIT tbl. celoroční Grazax Pyl travin (bojínek) SLIT tbl. celoroční (event. předsezonně-sezónní *) Stallergenes Greer Oralair Pyl travin (5 travin) SLIT tbl. předsezónně- sezonní Staloral 300 Pyly (bříza, jasan, 5 travin, ambrózie) SLIT gtt. předsezonně- sezonní Staloral 300 Roztoči SLIT gtt. celoroční Pozn.: SCIT = subkutánní (injekční) SAIT, SLIT = sublinguální (kapková nebo tabletová) SAIT, * toto aplikační sché- ma neodpovídá stávajícímu SPC