Alergologie a imunologie – Výběr článků ku příležitosti XXXVII. sjezdu ČSAKI – 8.–9. října 2020

32  |  www.solen.cz Vznik alergických ochorení Na vzniku alergických ochorení sa podieľajú tri základné skupiny faktorov: „ 1. Genetické faktory: významným rizikovým faktorom pre rozvinutie alergií je pozitívna rodinná alergická anamnéza u prvostup‑ ňového príbuzného, no ak daným alergic‑ kým ochorením trpia obaja rodičia, riziko pre dieťa predstavuje približne 50–80% (Obrázok 2). Ak dieťa nemá pozitívnu ro‑ dinnú záťaž, riziko vzniku alergického ocho‑ renia predstavuje približne 5–15%, pričom významnú úlohu zohrávajú najmä faktory prostredia a epigenetické zmeny. „ 2. Faktory vnútorného prostredia: hormóny, stres, zmeny zloženia črevného mikrobió‑ mu a pod. Črevný mikrobióm je samostatný imunitne aktívny orgán v našom organizme, ktorý intenzívne spolupracuje s naším imu‑ nitným systémom. Správne programovanie zloženia mikrobiómu v počiatočnom obdo‑ bí života je nevyhnutným predpokladom zdravého fungovania jedinca v ďalších ob‑ dobiach. Viaceré preventívne protialergické opatrenia sa zameriavajú práve na pozitívne ovplyvnenie zloženia črevného mikrobiómu. „ 3. Faktory vonkajšieho prostredia: znečiste‑ nie prostredia, kontaminanty v strave, pôrod cisárskym rezom, včasná a frekventná liečba antibiotikami, neprávne načasovanie zarade‑ nia nemliečnych príkrmov do stravy a pod. Prevencia alergických ochorení Je zrejmé, že preventívne postupy sa budú dominantne zameriavať na faktory vonkajšieho i vnútorného prostredia, pričomdnes rozlišujeme viaceré formy prevencie (Obrázok 3). Vzhľadomna fakt, že väčšina imunitného systému sa nachádza v čreve, strava bude jedným z významných fakto‑ rov prevencie rozvinutia alergií. V súčasnosti existuje viacero postupov a ná‑ strojov, ktoré môžu za istých okolností prispieť k prevencii alergických ochorení a k zastaveniu atopického pochodu. Medzi overené a od‑ porúčané postupy prevencie alergií patrí od‑ stránenie vplyvu cigaretového dymu v prenatál‑ nom i postnatálnom období, dojčenie, v prípade nemožnosti dojčenia použitie náhrad mlieka vo forme hydrolyzovaných formúl kravského mlieka. Jedným z nástrojov sekundárnej pre‑ vencie pri existujúcich alergických prejavoch je špecifická alergénová imunoterapia (Obrázok 4). Existujú však aj iné možnosti prevencie s rôznym stupňom preukázateľnosti účinku. Materské mlieko a dojčenie v prevencii alergií Materskémlieko (MM) predstavuje optimálny spôsob výživy dieťaťa v počiatočnom období ži‑ vota a zároveň predstavuje efektívny nástroj mo‑ dulácie a dozrievania funkcií imunitného systému dieťaťa v prvýchmesiacoch života. Materskémlieko prispieva k rozvoju orálnej tolerancie, ktorá predsta‑ vuje špecifickú aktívnu neodpovedavosť imunitné‑ ho systému na antigény podávané orálnou cestou. Materskémlieko sa skladá z vody, makronutrientov a mikronutrientov (Obrázok 5), ktoré spolu tvoria komplexnú a nenapodobiteľnú biologickú sub‑ Potravinová alergia Atopický ekzém (dermatitída) Overené účinné postupy: Zabránenie pasívneho fajčenia Dojčenie Hypoalergénne mliečne formuly Alergénová imunoterapia Postupy s možným účinkom: Probiotiká a prebiotiká Polynenasýtené mastné kyseliny a vitamín D Očkovanie vybranými vakcínami Eliminácia vybraných alergénov (plesne, roztoče) Nepotvrdené postupy: Preventívna diéta matky či dieťaťa Všeobecná eliminácia alergénov z prostredia Farmakoterapia (antihistaminiká, antileukotriény a i.) Bronchiálna astma Alergická rinitída Obr. 4.  Alergie a nástroje ich prevencie Voda Sacharidy Mliečny tuk Bielkoviny Iné zložky laktóza β-palmitát Imunoglobulíny (najmä IgA) nukleotidy oligosacharidy (prebiotiká) nasýtené a nena‑ sýtené mastné kyseliny tukové mliečne globuly polynenasýtené mastné kyseliny (ω-3, ω-6-PUFA) α-laktalbumín kazeín laktoferín mikroRNA vitamíny a minerály probiotiká a iné bunkové elementy (napr. materské lymfocyty) aminokyseliny (cholín, taurín) Makro - a mikronutrienty Obr. 5.  Materské mlieko zloženie