Alergologie a imunologie – Výběr článků ku příležitosti XXXVII. sjezdu ČSAKI – 8.–9. října 2020

SOLEN |  35 globuly, β‑palmitát), cytokíny a rastové faktory (interferóny, interleukín 10, trans‑ formujúci rastový faktor beta, epidermálny rastový faktor a i.), či rôzne antigény (stopy potravinových antigénov, autoantigény, maternálne alogénne antigény, imuno‑ komplexy a i.). Je zrejmé, že jednotlivé zložky pôsobia synergicky a komplexne. Náhradné mliečne formuly ako nástroj prevencie alergií Materské mlieko predstavuje optimálny spôsob výživy dieťaťa. V prípade nemožnosti dojčenia existujú moderné mliečne náhradné formuly, ktoré sa snažia napodobiť zloženie MM a aspoň čiastočne poskytnúť nedojče‑ nému dieťaťu výhody, ktoré má MM a jeho aktívne zložky. Z hľadiska prevencie alergií je pre skupinu rizikových detí (s pozitívnou ro‑ dinnou alergickou záťažou u prvostupňového príbuzného) indikované použitie tzv. hypo‑ alergénnych (hypoantigénnych) mliečnych formúl s parciálne hydrolyzovanou bielkovi‑ nou kravského mlieka. Parciálnym štiepením reťazcov bielkovín kravského mlieka dochádza k zníženiu ich alergenicity (narušenie aler‑ génnych epitopov) pri zachovaní antigenici‑ ty – tzv. tolerogénne peptidy. To zabezpečuje kontrolovanú proteínovú expozíciu umož‑ ňujúcu navodenie orálnej tolerancie. Tieto preventívne tzv. HA‑formuly sú odporúča‑ né pre rizikovú skupinu detí do 4. mesiaca (EAACI – Európska akadémia pre alergológiu a klinickú imunológiu), prípadne až 6. me‑ siaca (EPSGHAN – Európska spoločnosť pre pediatrickú gastroenterológiu, hepatológiu a výživu) života dieťaťa. Svetová alergologic‑ ká organizácia (WAO) zároveň odporúča pre skupinu rizikových detí, ktoré nemôžu byť dojčené, náhradnú mliečnu výživu s pridaním prebiotík. Na rozdiel od HA formúl, ktoré majú dokázateľný vplyv najmä na prejavy alergie v skorých štádiách (atopický ekzém, potravi‑ nová alergia), má materské mlieko preventívny efekt u všetkých detí bez ohľadu na rodinnú záťaž. Okrem hydrolýzy bielkovín sa v prevencii alergií uplatňujú aj iné zložky pridávané do náhradných mliečnych formúl podľa vzoru materského mlieka. Z tohto hľadiska sú to na‑ jmä prebiotiká (oligosacharidy) a probiotické kmene. Ich vzájomné synergické spojenie tvorí tzv. synbiotiká. Synbiotikum je zmes prebiotík a probiotík, ktorá priaznivo ovply‑ vňuje zdravie hostiteľa zlepšením prežívania a implantácie živých mikrobiálnych kmeňov v gastrointestinálnom trakte stimuláciou ras‑ tu a/alebo aktiváciou metabolizmu jedného alebo obmedzeného počtu zdraviu prospeš‑ ných baktérií. Zaujímavým a perspektívnym príkladom takéhoto synbiotika je patentovaná zmes SYNEO®, ktorá vznikla spojením zmesi oligosacharidov GOS/FOS (krátkoreťazcové galaktooligosacharidy a dlhoreťazcové fruk‑ toligosacharidy v pomere 9:1) s probiotických kmeňom Bifidobacterium breve M-16 V, ktorý sa prirodzene nachádza v MM (Obrázok 8). Viaceré štúdie potvrdili imunomodulačné účinky zmesi GOS/FOS (Immunofortis®) (najmä pokles špecifických IgE a nárast špecifických IgG4) a tiež jej preventívny protialergický po‑ tenciál (zníženie alergických prejavov, zlepše‑ nie prejavov ekzému, zníženie rekurentného wheezingu i prejavov urtikárie a alergickej rinitídy). Štúdia PATCH potvrdila, že výživa parciálne hydrolyzovanou formulou, suple‑ mentovanou zmesou GOS/FOS, znížila výskyt ekzému a viedla k pozitívnym zmenám v imu‑ nitnom systéme. Viaceré štúdie zamerané na účinky synbio‑ tickej zmesi potvrdili nielen jej bezpečnosť, ale aj pozitívne biologické účinky. Jeden zo zaujímavých výsledkov poukazoval na väčšiu podobnosť zlo‑ ženia črevného mikrobiómu (najmä vyšší pomer bifidobaktérií a nižšie zastúpenie enterobaktérií) medzi deťmi narodenými cisárskym rezom a doj‑ čenými deťmi. Pozorovali sa aj viaceré tolerogénne zmeny v imunitnomsystéme – pokles špecifických IgE, nárast tvorby interferónu gama, interleukínu 10 špecifických IgG4 či zvýšenie zastúpenia regu‑ lačných T‑lymfocytov. Záver Alergické ochorenia majú stúpajúcu ten‑ denciu, a preto je nevyhnutné hľadať efektívne nástroje prevencie rozvinutia ich symptómov. Vzhľadom na to, že najväčšia masa imunitné‑ ho systému sa nachádza v čreve, efektívnym preventívnym nástrojom sa môže stať správna výživa. Materské mlieko je nielen optimálnou formou výživy dieťaťa v ranom veku, ale pred‑ stavuje aj efektívny nástroj prevencie vzniku alergií u všetkých detí bez ohľadu na rodinnú záťaž. V nedávnej dobe bolo v MM identifi‑ kovaných viacero zložiek s protialergickým potenciálom, následne pridaných aj do prí‑ pravkov náhradnej mliečnej výživy. Skupine rizikových detí je v prípade nemožnosti doj‑ čenia určená výživa hypoalergénnymi mlieč‑ nymi formulami zabezpečujúcimi regulovanú expozíciu bielkovinám so zníženým alergén‑ nym a zachovaným tolerogénnym potenci‑ álom. Medzi ďalšie efektívne nástroje patria prebiotiká (oligosacharidy) a tiež probiotiká, pričom zaujímavým a efektívnym javom je ich spojenie s hydrolyzovanou bielkovinou kravského mlieka. Zdroj: Publikované v časopise MEDICUS news 1/2019, vydavateľ EDUprofiPHARM, s. r. o. Imuno-modulačné účinky Bifidogénny účinok Zmes prebiotických oligosacharidov (scGOS/lcFOS 9:1) Probiotický kmeň (Bifidobacterium breve M-16V) Imuno- modulačné účinky Synergizmus s GOS/FOS Podobnosť MM Bezpečný kmeň Zastúpené v MM aj v GIT-e dojčených detí počtu infekcií (GIT, DS) Preventívne účinky pri alergiách zdraviu prospeš‑ ných baktérií Obr. 9.  Synbiotiká synergizmus dvoch účinných zložiek