ZAZNĚLO NA XXXVII. sjezdu českých a slovenských alergologů a klinických imunologů – On-line: 8.–9. 10. 2020

47 www.solen.cz SOLEN ZAZNĚLO NA XXXVII. SJEZDU ČESKÝCH A SLOVENSKÝCH ALERGOLOGŮ A KLINICKÝCH IMUNOLOGŮ padu onemocnění. Klíčovýmaspektemúčinnosti a bezpečnosti SLIT je adherence k léčbě. Pro její dosažení je třeba indikovat SLIT co nejdříve od stanovení diagnózy a alergenu, zavzít do rozhodo- vacího procesu o terapii také pacienta, edukovat ho omožných nežádoucích účincích a jejich řešení a současně o tom, co lze od léčby reálně očekávat, adekvátnímzpůsobemmu vysvětlitmechanismus účinku. Důležité je také pravidelně vyhodnocovat účinnost této terapie a užívání ostatní léčby, kterou je často možné postupně vysazovat. Kazuistika 3 36letý muž je od 8 let věku sledován na alergologii pro alergickou rinokonjunktivitidu. Pacient má pozitivní rodinnou anamnézu – oba rodiče a jediná dcera jsou rovněž alergici. Již v předškolním věku mu byl diagnostikován generalizovaný ekzém a potravinová alergie. Alergická rinokonjunktivitida byla zpočátku sezónní, později pereniální, bez příznaků ast- matu. Diagnostikována byla senzibilizace na směs pylů stromů a směs pylů trav, pampelišku a buk. Pacient od té doby užíval již 8 druhů antihistaminik, kromony, intranazální antihis- taminika (INAH), intranazální kortikosteroidy (INKS), jejich kombinaci, dekongestiva, anti- leukotrieny. Obtíže se postupně zhoršovaly, vytratila se jejich sezónnost a pacient trpěl kontinuální kongescí. Ve věku 34 let byl poprvé vyšetřen na pra- covišti prof. Jeseňáka. Byly provedeny prick testy a komponentová diagnostika. Nejvýznamnější byla alergie na roztoče ( Dermatophagoides ptero‑ nyssinus a Dermatophagoides farinae ). Stanovena byla diagnóza pereniální rinosinusitida a aler- gická konjunktivitida a atopický ekzém rukou. Terapie byla upravena na belastin, kombinaci INAH + INKS, F1/1 a pacientovi byla navržena SLIT. Pacient s léčbou souhlasil a SLIT byla za- hájena v klasickém schématu 3 aplikace denně. Stav se postupně zlepšoval a současně dochá- zelo k redukci ostatní terapie. V současné době pacient užívá již pouze SLIT. Kazuistika 4 36letý muž měl od dětství alergickou ri- nokonjunktivitidu s výraznými očními proje- vy, zejména v období od května do června. Znemožňovaly mu zcela pobyt v přírodě a byly důvodem, proč zanechal profesionálního sportu. Ve 13 letech mu byla diagnostikována alergie na směs 5 trav a směs 4 obilovin. Nasazena mu byla klasická antialergická léčba a 5 sezón užíval sub- kutánní imunoterapii s přechodným zmírněním příznaků, které ale nikdy neumožnilo vysazení symptomatické léčby. Ve 23 letech byly pozitivní výsledky testů na bojínek a směs 4 obilovin. V terapii byl nasazen desloratadin a mometa- son furoát v nazální aplikaci a navržena SLIT tabletou 5 trav. Závěr Při volbě terapie alergické rinokonjunktivi- tidy je třeba zohlednit věk pacienta, délku trvá- ní onemocnění, stadium senzibilizace, rozsah postižení dýchacích cest, stadium remodelace a délku dispenzarizace. Nasazení sublingvální alergenové imunoterapie je vhodné využít co nejdříve po stanovení diagnózy a alergenu, nicméně uvedené kazuistiky ukazují, že tato kauzální léčba může být přínosem i u pacien- tů, u nichž alergie probíhá již řadu let. Připravila MUDr. Zuzana Zafarová LITERATURA 1. Fokkens WJ, Lund VJ, Hopkins C, et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020. Rhinology. 2020 Feb 20; 58(Suppl S29): 1–464. 2. Canonica GW, Bousquet J, Mullol J, Scadding GK, Virchow JC. A survey of the burden of allergic rhinitis in Europe. Aller- gy. 2007; 62 Suppl 85: 17–25. 3. Bousquet J, Bachert C, Canonica GW, Casale TB, Cruz AA, Lockey RJ, Zuberbier T. Extended Global Allergy and Asthma European Network, World Allergy Organization and Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma Study Group. Unmet needs in severe chronic upper airway disease (SCUAD). J Allergy Clin Immunol. 2009 Sep; 124(3): 428–433. 4. Trikojat K, Luksch H, Rösen‑Wolff A, Plessow F, Schmitt J, Buske‑Kirschbaum A. „Allergic mood“ - Depressive and an- xiety symptoms in patients with seasonal allergic rhinitis (SAR) and their association to inflammatory, endocrine, and allergic markers. Brain Behav Immun. 2017 Oct; 65: 202–209. 5. Bauchau V, Durham SR. Prevalence and rate of diagno- sis of allergic rhinitis in Europe. Eur Respir J. 2004 Nov; 24(5): 758–764. 6. Calderón MA, Vidal C, Rodríguez Del Río P, Just J, Pfaar O, Tabar AI, Sánchez‑Machín I, Bubel P, Borja J, Eberle P, Reiber R, Bouvier M, Lepelliez A, Klimek L, Demoly P. EASSI Doctors‘ Group. European Survey on Adverse Systemic Reactions in Allergen Immunotherapy (EASSI): a real‑life clinical asse- ssment. Allergy. 2017 Mar; 72(3): 462–472. 7. Maurer M, Zuberbier T. Undertreatment of rhinitis symp- toms in Europe: findings from a cross‑sectional questionnai- re survey. Allergy. 2007 Sep; 62(9): 1057–1063.