Detská reumatológia v obrázkoch

Detská reumatológia v obrázkoch 12 Pretože JIA je autoimunitné ochorenie, v jej priebehu sa zisťujú aj poruchy v rovnová- he imunitného systému, v zmenách ukazovateľov nešpecifickej aj špecifickej humorálnej i celulárnej imunity (hladina komplementu, jeho zložiek C3 a C4, CIK, imunoglobulínov, reumatoidného faktora, autoprotilátok atď). Otázka HLA antigénov pri JIA nie je jednoznačná, pretože sa zisťuje veľký polymorfiz- mus pri vyšetreniach HLA antigénneho systému I. aj II. triedy. Neliečená JIA vedie k rozvoju závažného postihnutia kĺbov v zmysle erozívnej artritídy, k rozvoju deformít až ankylóz, výsledkom čoho je značné funkčné obmedzenie sťažujúce nielen bežný denný život, ale ktoré stavia jedinca do nepriaznivej sociálnej pozície. Liečba JIA sa dnes riadi štandardnými postupmi so zameraním na chronický zápalový pro- ces udržiavaný prozápalovými cytokínmi a celou kaskádou imunitných mechanizmov. Pretože ide o chronické ochorenie, liečba je dlhodobá, umnohých pacientov celoživotná. Základom sú nesteroidové antiflogistiká (NSA), pričom musíme zohľadniť indikácie pre detský vek. Väčšina z týchto liekovmá totiž hepatotoxické, hematotoxické aj nefrotoxické vedľajšie účinky.V ďalšom priebehu podľa efektuNSA sa do liečby zaraďujú tzv. DMARD-s (ochoreniemodifikujúce lieky) – antimalariká, sulfasalazín, ale hlavne metotrexát, ktorý je dnes„zlatým štandardom“ prvolíniovej liečby. Kortikosteroidy boli pre svoj silný protizápalový účinok dlho súčasťou štandardnej liečby, avšak pre ich závažné vedľajšie účinky pri dlhodobom užívaní sa ich podávanie dnes už obme- dzuje len na vybrané klinické situácie. Vysokú klinickú aj humorálnu aktivitu je možné potlačiť intravenóznym podávaním kortikoisteroidov (SoluMedrol) v rôznych schémach. Uprednostňu- je sa intraartikulárna aplikácia kortikosteroidov, ktorá sa pri dodržiavaní odporúčaných interva- lov podávania ukázala ako bezpečná aj v detskom veku. Prináša značnú úľavu chorému dieťaťu a pôsobí takmer promptne s niekoľkotýždňovým efektom. K najnovšie používaným liečivám sa dnes u indikovaných chorých zaraďujú tie, ktoré potláčajú úlohu cytokínov (TNF-alfa, IL-1 a IL-6). Práve cytokíny hrajú dôležitú rolu v rozvoji a udržiavaní chronického zápalového procesu. Pre deti je indikovaný etanercept (solubilný TNF-alfa receptor), adalimumab (humanizovaná monoklonová protilátka proti TNF-alfa) a tocilizumab (humanizovaná monoklonová protilátka IgG1 proti receptoru pre IL-6). Bio- logická liečba je veľmi náročná a finančne nákladná. O jej indikácii rozhoduje komisia spolu so zdravotnou poisťovňou. Okrem medikamentóznej liečby, ktorá napomáha odstrániť bolesť, opuch kĺbov ako aj ostatné symptómy ochorenia, je rovnako dôležitá aj rehabilitácia a fyzikálna terapia. Ich cieľom je zlepšiť funkciu postihnutých kĺbov, zachovanie sebestačnosti a tým pomôcť za- radeniu jedinca do normálneho života s čo najmenším hendikepom. Od JIA je vždy potrebné odlíšiť reaktívne artritídy. Sem zaraďujeme tzv. entero- a uroar- tritídy spôsobené bakteriálnymi činiteľmi ako sú napríklad salmonela, shigely, yersínie, chlamýdie. Vyvolávateľom môžu byť aj iné mikroorganizmy, napr. streptokoky. V klinickom obraze majú zväčša charakter mono- až oligoartritídy. Artritída sa rozvinie v priebehu infekcie alebo krátko po nej, zistíme pozitívnu sérológiu. Okrem liečby artrití- dy nesteroidovými antiflogistikami musíme liečiť aj základné ochorenie podľa zisteného patogéna a citlivosti na antibiotikum. Častá je asociácia reaktívnych artritíd s pozitivitou HLA-B27 u postihnutých jedincov. Prognóza ochorenia býva dobrá, zriedka môže iniciovať rozvoj chronickej polyartritídy.