OFTALMOLOGIE pro praxi / 2019

SOLEN |  33 Intrakraniálna hypertenzia – zákerný nepriateľ zraku doc. MUDr. Jozef Čmelo, PhD., MPH 1 , MUDr. Marta Stanislavová 2 , MUDr. Daniel Peterský 3 , MUDr. Martin Novotný 4 1 Centrum neurooftalmológie, Bratislava 2 Klinika oftalmológie LF UK a UNB, Bratislava 3 Dr. Magnet Magnetická rezonancia Ružinov, Bratislava 4 Neurochirurgická klinika LF UK, SZU a UNB, Bratislava 58-ročný pacient bol liečený pre náhlu stratu zraku – v roku 2012 na ľavé oko a v roku 2018 na pravé oko, s diagnózou predná ischemická neuropatia. V obidvoch prípadoch nukleárna magnetická rezonancia (NMR) nevykazovala žiadne nepriame príznaky intrakraniálnej hypertenzie (IKH). Liečba metylprednizolónom (Solumedrol) bola neúspešná. Neurooftalmologická konzultácia preukázala pomocou digitálnej oftalmodynamometrie (D-ODM) zvýšený intrakraniálny tlak (IKT). Zvýšený IKT sa potvrdil aj lumbálnou punkciou. Po lumboperitoneálnom skrate sa zrak pacienta zlepšil, bez bolesti hlavy. Ak existuje podozrenie na IKH, je vhodné indikovať: okulárnu počítačovú tomografiu (OCT): v počiatočnej fáze IKH – zhrubnutie vrstvy nervových vlákien sietnice (RNFL) a stenčenie vrstvy komplexu gangliových buniek (GCC). V neskorej fáze IKH – s tenčenie vrstvy RNFL aj GCC. Zásadné je cielené vyšetrenie nukleárnou magnetickou rezonanciou (NMR) alebo počítačovou tomografiou (CT), ktorými hľadáme niektoré z nasledujúcich príznakov: trombózu sinus sagitalis superior + „empty sella“ + patologickú dilatáciu mozgových komôr + patolo- gický nález v aqueductus cerebri + tortuozitu zrakového nervu v orbite + oploštenie zadnej časti očného bulbu. Ultrasonografia (USG) B-scan umožní meranie perioptických subarachnoidálnych priestorov. Farebný Doppler USG pomôže vyhodnotiť hemo- dynamické zmeny typické pre prednú ischemickú neuropatiu a vaskulárne oklúzie. Neinvazívne meranie aproximatívneho IKT je možné pomocou D-ODM alebo transkraniálnej Dopplerovej ultrasonografie. V prípade neuropatie zrakového nervu z IKH by sa mal zdravotný stav urýchlene konzultovať s neurológom a neurochirurgom s cieľom zmerať IKT pomocou lumbálnej punkcie a následne zvoliť adekvátny terapeutický postup. Kľúčové slová: intrakraniálny tlak, intrakraniálna hypertenzia, optická neuropatia, nepriame známky intrakraniálnej hypertenzie, oftalmodynamometria. Intracranial hypertension – malicious enemy of vision A 58-year-old patient was treated for sudden loss of vision, left eye in 2012 and right eye 2018 with diagnosis Anterior ischemic neuropathy. In both cases, Nuclear magnetic resonance showed no indirect signs of intracranial hypertension (IKH). Metylpred- nisolon (Solumedrol) treatment was unsuccessful. Neuroophthalmological consultation has shown increased intracranial pressure (ICP) with digital ophthalmodynamometry (D-ODM). Increased ICP was confirmed by lumbar puncture. After lumbo-peritoneal shunt the patient's vision improved, headache stopped. If there is a suspicion of ICH, it is useful to indicate: Ocular Computer To- mography (OCT): in initial phase of the ICH – thickening in the retinal nerve fiber layer (RNFL) and layer thinning in the Ganglion cell complex (GCC). In late phase – layer thinning in both RNFL and GCC. There is an essential targeted nuclear magnetic resonance (NMR) or computerized tomography (CT) examination, focusing to the following symptoms: sinus sagitalis superior thrombosis + „empty sella“ + pathological cerebral ventricular dilatation + pathological signs in aqueductus cerebri + tortuosity of optic nerve in the orbit + flattening the back of the eye bulb. Ultrasonography (USG) B-scan allows to measure diameters of the peri-optic KORESPONDENČNÍ ADRESA AUTORA: doc. MUDr. Jozef Čmelo, PhD., MPH, palas.eye@gmail.com Centrum neurooftalmológie, Palas-Eye, s. r. o., Škultétyho 1, 831 03 Bratislava Článek přijat redakcí: 8. 8. 2019 Článek přijat k publikaci: 23. 11. 2019